高醫好

　　資源配置妙

　　自我發展重勤儉

　　整合優勢定高招

　　機宜劍出鞘


　　高州市人民醫院的資源配置機制是該院突飛猛進式發展的關鍵機制。有了良好的資源配置機制，就能利用有限的稀缺資源干出光彩照人的偉業，就能使成本降到最低，就能使質量達到最佳，就能使效益獲得最大，就能使整個醫院變得象一臺高度精密的現代化機器，每個部件都在相互關聯的高速運轉中充分發揮着自己特有的作用。這種機器，既不缺零件，也不多零件。機器的運轉過程就是一個增值過程。本章主要講述該院資源配置機制及其主要内容，自我發展、勤儉辦院、薄利多銷以及優化醫院資源配置是項綜合藝術三個問題。

　　第一節   該院資源配置機制及其主要内容

　　該院資源配置機制既是一種與計劃經濟條件下醫院的資源配置根本不同的機制，又是與當前市場經濟條件下衆多醫院資源配置有重大區别的機制，是一種獨具的符合該院院情的機制。正是憑藉這種獨具特色的資源配置機制，該院才有了令人刮目相看的飛速發展。該院資源配置機制是該院不斷全面發展的秘籍之一。本節着重闡述資源配置機制的要義、資源配置的基本形式、該院的資源配置機制三個問題。

　　一、資源配置機制的要義

　　該院的資源是一種衛生資源。要深刻理解衛生資源配置機制就要首先弄清衛生資源、優化配置、配置機制幾個概念。在此基礎上再進一步明確醫療衛生資源配置的含義。

　　（一）衛生資源

　　衛生資源是資源的一類。衛生資源是現代意義上的一類資源。傳統意義上的資源僅僅把自然資源看做是資源。現代意義上的資源是把一切創造財富的要素都看做是資源。通俗地講，能够創造財富的要素就是資源。由於醫療衛生能够爲人類創造健康財富，因此，把衛生作爲一種資源來解析是一種現代資源觀的延伸。在《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的决定》中，已明確提出了衛生資源合理配置問題。衛生資源在我國已是一個耳熟能詳的概念。

　　衛生資源的含義究竟是什麽？用一句話來概括，就是能够服務於人類健康的要素。在這裏，已把衛生視作一種健康産業，即是説，衛生工作不僅是一種治病的産業，而且也是一種爲要求健康的人（其中包括健康人）服務的産業。

　　因此，醫院應當當作産業去辦，要辦好醫院這一産業，就必須運用好衛生資源。

　　衛生資源主要包括以下三大類：

　　第一類是人力資源。從事醫療、預防以及健康的人員如醫生、護士等都屬於衛生資源中的人力資源。需要説明的是，人力資源的内涵至少包括勞動者的體質、智力、知識、經驗和技能等方面的内容。

　　第二類是物力資源。醫院常用的藥品、器械、大型醫療設備以及各種設施都屬於物力資源。

　　第三類是財力資源。醫院的財力資源主要是醫院能使用的資金。

　　（二）優化配置

　　資源配置是由資源的稀缺性决定的，它是指任何一個社會都必須通過一定的方式把有限的資源合理分配到各個領域中去，以實現資源的最佳利用，即用最少的資源耗費，生産出最適用的産品，獲取最大的效益。

　　資源配置的實質是社會總勞動時間在各個部門之間的分配。一般來説，資源能够得到相對合理的配置，經濟效益就會顯著提高，經濟就能充滿活力；否則，經濟效益就明顯低下，經濟發展就會受到阻礙。因此，在資源配置上總是追求優化配置。

　　（三）配置機制

　　配置作爲動詞，其含義是配備並設置。《現代漢語規範詞典》中舉例説“山頭上配置了十挺機槍”，“人員配置要合理”。〔1〕不難看出，“配”是指數量上的“給予”，“置”是指對結構或次序的“安排”。

　　機制原指機器的搆造和工作原理，但又借指由事物的内在規律及其與事物的外部聯繫所形成的系統。《現代漢語規範詞典》中舉例説，市場機制，競争機制。〔2〕

　　綜上所述，資源配置機制的要義是：由對資源的配備和設置所造成的一種系統性的事物的内在規律與事物的外部聯繫。機制存在於事物之内，表現於事物之外。不同的機制决定事物内部有不同的規律，事物内部的不同規律决定着事物與外部的不同聯繫。

　　二、資源配置機制的形式

　　在社會化大生産條件下，資源配置機制有計劃配置和市場配置兩種基本形式。這兩種配置形式各有優缺點。

　　（一）計劃配置形式

　　計劃配置形式又叫計劃調節。這種形式是由計劃部門根據社會的需要和可能，以計劃配額、行政命令來統管資源和分配資源。在一定條件下，這種方式可以從整體利益上協調經濟發展，集中力量完成重點工程項目。但是，配額排斥選擇，統管取代競争，市場處於消極被動的地位，從而容易出現資源閒置或浪費的現象。

　　反映社會生産和社會需要之間的内在聯繫，有計劃地實現社會總勞動按比例分配和自覺調節經濟運行的經濟機制叫做計劃機制。計劃機制包括計劃的制訂、計劃的實現形式和宏觀計劃調節等。計劃機制體現了人們對社會生産按比例發展規律的自覺運用，是主觀見諸於客觀的過程，是一種“看得見的手”的調節。

　　計劃調節機制是自覺運用社會生産按比例發展規律的資源配置形式，其優勢和長處是可以從總體上保持社會資源的合理配置，避免無政府狀態和週期性危機，可以集中全社會的人力、物力、財力進行重大建設，防止重復建設和巨大浪費，可以合理地調動全員的積極性，同時其功效取决於一定的社會經濟條件，有其適用的基礎和領域，一旦超出其適用的基礎和領域，計劃調節的功效便會力不所及，失去動力。

　　（二）市場配置形式

　　市場配置形式又叫市場調節。這種形式是依靠市場需求進行資源配置的方式，也叫市場調節機制。這種形式可以使企業與市場發生直接的聯繫，由企業根據市場上的供求關係，根據市場上産品價格的信息，在競争中所實行的生成要素進行合理配置。

　　市場調節的實質就是價值規律調節。價值規律是通過價格、供求和競争調節社會勞動分配比例的，是一種“看不見的手”的調節。

　　市場調節的積極作用在於能够推動科學技術和經營管理的進步，促進勞動效率的提高，能够引導企業按照市場需要優化生産要素組合，實現産需銜接，能够發揮競争和優勝劣汰機制，增進商品生産的經營能力。市場調節存在着固有的缺陷和局限性，主要是市場調節具有自發性，按照市場信號調整微觀經濟個量資源配置，其結果往往帶來過剩供給和虚假繁榮。如果不對市場調節的自發性加以必要的宏觀調控，就會不可避免地導致經濟生活的劇烈震盪。此外，市場調節對壟斷性産品的調節是乏力的，市場調節亦不能有效地提供公共産品和勞務。市場調節由於默認競争結果的不平等性，因而也不能解决收入不公和社會不公的問題。

　　（三）配置形式啓示

　　計劃配置和市場配置都不是最完美的資源配置機制，都有各自的優點和缺點。醫院資源的配置機制應該是一種優化配置的機制， 既要充分體現計劃機制和市場機制的優點，又能避免計劃機制和市場機制的缺點，因而是一種最先進最優良的配置機制。資源優化配置機制正是高州市人民醫院着力探索的資源配置機制。

　　三、該院的資源配置機制

　　改革開放以來，高州市人民醫院經過多年的探索與實踐，終於形成了較爲成熟的資源配置機制，主要包括資源配置的總體思路、資源配置的根本實質，資源配置的具體形態幾個方面。

　　（一）資源配置的總體思路

　　高州市人民醫院資源配置的總體思路是：着眼於資源的優化配置，充分發揮國家和政府的指導作用，充分發揮本院的主體作用，充分利用市場的積極作用。

　　充分發揮國家和政府的指導作用，就是充分發揮國家的宏觀計劃指導作用，特别是國家和政府對縣級人民醫院給予的方向指導和政策指導，在任何時候都必須牢記爲人民服務的宗旨，必須在國家給予的政策的大框架下活動。象醫院在反對商業賄賂、杜絶紅包方面取得的成效都是國家政策指導的結果，政策也是一種資源。

　　充分發揮本院的主體作用，就是對醫院有一個準確的定位，堅持獨立辦院，自負盈虧，從“等、靠、要”的傳統觀念中解放出來，充分發揮醫院領導和全體員工的主動性和創造性，培育駕馭市場經濟的能力。

　　充分利用市場的積極作用，就是充分認識市場的需求，在滿足市場的需要上做文章。高州市人民醫院建立“適宜的技術”、建立“適宜的人才隊伍”，包括建立“適宜的設備”，都是充分發揮市場積極作用的結果。

　　（二）資源配置的根本實質

　　該院資源配置的實質就是對醫療資源的優化整合，即在現代醫學模式條件下采取行政手段（如合併、調配、建章立制等），對人才、技術和設備實施優化重組，以達到建設和發展專科技術優勢、最大限度滿足醫療需求、盡快促進醫院自身發展的目的。

　　資源配置既包括在人力資源、物力資源、財力資源三者之間孰重孰輕的配置，又包括在三種資源各自内部如何配備和設置的問題。資源配置是一個復雜的系統工程。人才、技術和設備是醫院發展的三大要素，資源配置的目的就是通過他們之間的有機結合和相互作用，促進醫院的全面發展。

　　在醫療資源的配置中，使人才隊伍形成最佳組合，使技術和設備得到最佳利用，使財力得到最佳運用。

　　（三）資源配置的具體形態

　　高州市人民醫院資源配置的具體形態是一種低耗、優質、高效的形態。誠如他們2006年在《建立低成本運行機制，創辦高信譽和諧醫院》中總結的“多年來，我院立足山區，堅持行醫爲民，科技興院，創辦高信譽和諧醫院的辦院方針。堅持强化公立醫院的意識，從人力、設備、藥品和耗材等方面入手，開展全方位立體式的成本控制，建立了‘三高三低’（即高質量低價格、高效率低成本、高信譽低收費）的低成本運行機制。”〔3〕低耗就包括低價格、低成本、低收費“三低”，另外還包括政府對醫院的低投入。資料顯示，僅1996—2006年10年間，高州市人民醫院就爲政府節約317億元的財政開支。〔4〕低耗就是無論對政府、對醫院、還是對患者，都把對衛生資源的消耗降到最低。

　　優質就是“三高”中的“高質量”和“高信譽”。“高質量”是對已有提供的服務質量而言，“高信譽”是對患者接受醫療服務後的感受而言。這是一種雙方認同的優質。

　　高效就是“三高”中的“高效率”。這裏的高效率一方面是指工作效率，總體上講是病床周轉率快，另一方面是指經濟效益，即同樣的成本投入，收到了最大的經濟回報，使高州市人民醫院成爲全省乃至全國發展最好的縣級人民醫院。

　　第二節  自我發展 · 勤儉辦院 · 薄利多銷

　　低耗優質高效的資源配置機制，使高州市人民醫院成功地走出了一條自我發展之路、勤儉辦院之路、薄利多銷之路。這是一種新型的發展道路。其中，自我發展之路較好地反映瞭高州市人民醫院人力資源的配置機制，勤儉辦院較好地反映瞭高州市人民醫院物力資源的配置機制，薄利多銷較好地反映瞭高州市人民醫院財力資源的配置機制。本節着重闡述高州市人民醫院是如何通過低耗優質高效的資源配置機制實現自我發展、勤儉辦院和薄利多銷的。

　　一、自我發展

　　自我發展是高州市人民醫院發展的顯著特徵。自我發展就是將主要推動力由傳統的依靠上級、政府轉到依靠醫院自己身上。能够自我發展的重要原因之一是高州市人民醫院在人力資源配置上成功地進行了一系列創新，用較少的人力資源投入换得了一支高質量的人才隊伍，使高州市人民醫院成爲一個“小病能看，大病能治”的具有規模效應的醫院。高州市人民醫院的自我發展主要包括自我發展根由是歷史的必然選擇、自我發展重要舉措是降低人力資源成本、自我發展的目標是人力資源增值三個問題，現分述如下：

　　（一）自我發展的根由

　　依靠誰來發展？這是高州市人民醫院在發展問題上遇到的首要問題。醫院領導經過深思熟慮地反復研究，最終决定，只能依靠自己的力量，只能依靠本院全體員工的力量。

　　自我發展是解决政府投入少、醫院支出多的矛盾的必然選擇。政府對公立醫院的定位是“非營利性”的，政府對醫療機構提出的一系列要求和制定的一系列政策主要體現的是福利性、公益性。其中，醫療收費標準的制定就是集中體現。實際上，醫療收費標準是根據某一類醫院的不完全成本的平均水平制定的。在實際運作中，政府也没有給予足額的財政撥款，而且財政撥款逐年在减少。醫院要填補這一資金缺口，必須走自負盈虧、自收自支、自我發展之路。

　　自我發展是高州市人民醫院客觀環境的必然選擇。高州是經濟欠發達地區，雖然當地市委、市政府對醫療衛生高度重視，但對資金的投入却心有餘而力不足，“等、靠、要”對高州市人民醫院是一條無望之路，只會增加市委、市政府的壓力。高州市人民醫院的領導班子認爲，醫院是政府舉辦的公立醫院，就應當全面履行公立醫院的職責，主動爲黨分憂，爲政府解難，爲人民群衆的健康服務，走自我發展之路。

　　（二）自我發展的舉措

　　降低人力資源的消耗就是用較少的人力資源消耗干同樣的事，或者是用同樣的人力資源消耗干更多的事。在降低人力資源的消耗上，高州市人民醫院的舉措是着眼於兩個層面，一是在人才的培養上减少財力消耗，二是在人才的使用上减少人力資源自身的消耗。

　　爲减少人才培養上的財力消耗，高州市人民醫院首先提出了臨床實用型人才理念，即建立本院適宜型的人才標準，在重點科室掌握高新技術的就是人才，在一般科室掌握適宜技術的也是人才，能爲患者治好病，真正解决臨床問題的人還是人才。在“不唯學位、不唯職稱、不唯資歷，只唯能力”的人才理念指導下，確定培養對象和數量，减少不必要的人才培養經費。在此基礎上，高州市人民醫院又實行了用内部學習取代外送培養的舉措。這種内部學習的舉措不僅减少了相當數量的培養經費，而且擴大了培養對象，增强了學習效果。

　　爲减少人力資源，高州市人民醫院打出了“組合拳”。一是精簡人員，控制冗員。對現職人員用實行每周6天工作制的辦法，每年减少218人的用人量。用“適宜”標準招聘人員的辦法，杜絶被招進的人員成爲冗員。二是優化結構，防止浪費。優化結構主要是優化醫生隊伍與護理隊伍兩支隊伍的結構，使之配套，降低開展有關項目的實施成本。三是人員增效，减少員工閒置性浪費。即通過增强員工勞動效率的辦法，减少員工因勞動時間的閒置而引起的人力資源價值的流失、退化和貶值。

　　（三）自我發展的目標

　　降低人力資源的消耗目的是爲了用有限的財力培養出高質量的更多人才。降低人力資源的消耗不是不消耗，而是使必須消耗的項目有更充足的經費，保证重點項目的實現。

　　高州市人民醫院用降低人力資源消耗省下的經費，强化了“送出去，請進來”的人才培養計劃。醫院每年能做到有計劃地選派醫院骨幹到具有國内領先水平的大醫院品牌專科進修，如北京的阜外醫院心血管病專科、廣州中山大學附一醫院泌尿外科、湖南省人民醫院肝膽外科等。醫院積極鼓勵員工外出進修和參加學術活動，外出學習期間繼續享受全額工資和全額學費資助。醫院還通過請進來的方式，邀請來自全國知名大醫院甚至一些外國醫院的名醫，前來進行手術示範和學術講座，現場傳、幫、帶，培養本院人才。

　　迄今爲止，高州市人民醫院已經造就出一大批高質量的人才，憑藉這批人才，他們創建了著名的心外科，促進了骨外科、腫瘤外科、普外科、脊柱關節外科、甲狀腺外科、肝膽外科、胸外科、眼科、泌尿外科、腦外科、心血管内科、婦科等一大批特色品牌專科的建成，實現了醫院跨越式的自我發展。

　　二、勤儉辦院

　　勤儉辦院是高州市人民醫院發展的又一顯著特徵。勤儉辦院也是高州市人民醫院獲得自我發展的重要保证。醫院發展不僅需要高質量的人才隊伍，而且需要引進先進的醫療設備和更新現代化的醫療設施，這都有賴於勤儉辦院。這裏着重闡述勤儉辦院的首要問題是控制管理成本、勤儉辦院的重點是降低藥品、耗材成本、勤儉辦院的追求是建設現代化醫院的三個問題。

　　（一）勤儉辦院的首要問題

　　醫院主要是靠醫院領導和醫院機關來辦的，醫院領導和機關是運用管理手段來辦院的，而管理是需要經費開支的。能否控制管理成本，减少管理支出就成爲影響全院能否勤儉辦院的首要問題。

　　高州市人民醫院注意全方位地控制管理成本，壓縮公共開支。其一，在通訊活動迅猛增加的今天，加强對電話費的控制。規定不論科室大小均實行每月150元限額。啓動電話網絡系統，内部通話免費，由此每年節省話費開支近10萬元。其二，在實現電氣化的過程中，加强水電費的控制。爲每個科室都安裝水表、電表，將水電表費計入科室成本。空調温度統一要求控制在25℃至26℃，對分體式空調實行專綫控制，一旦室外温度低於28℃時，所有空調斷電。由此使全院水電費每年節約350多萬元。其三，在汽車業大發展的局勢下，加强對公務車的控制。全院只配備3輛公務車，司機設3人，必要時還兼開救護車。

　　（二）勤儉辦院的重中之重

　　醫院運轉大量消耗的藥品和各種器材，藥品和醫療器材的市場化使醫療成本像難以駕馭的野馬不斷攀昇。因此，降低藥品和耗材成本是勤儉辦院的重中之重。

　　高州市人民醫院通過管理創新把降低藥品耗材成本變成了現實。一是用“陽光采購”的方法降低藥品設備耗材成本。“陽光采購”，即公開招標。醫院每年使用的藥品全由公開招標完成。由此，使整體藥價下降了20%，節省上千萬元。對必須購進的大型醫療設備，同樣實行公開招標，其中質優價廉者方能中標。二是用低廉藥品、低值耗材有限使用的方法降低藥品設備耗材成本。在確保醫療質量的前提下，醫院明確堅持“能用國産藥就不用進口藥，能用便宜藥就不用昂貴藥，能用國産耗材就不用進口耗材”的原則，由此使成本大幅度降低。如多年來，醫院40元以下的抗生素針劑占到抗生素針劑總量的97%。三是推行A、B、C庫存管理，降低庫存成本。醫院把衛生材料分成三類進行管理，其中，A類屬於貴重且用量少的，實行少量或零庫存管理，如支架就是零庫存，在需要時用電話通知供應商確保24小時内送到。B類爲一般耗材，C類爲低值易耗和用量大的耗材。對B類、C類選用本地供應商，隨時送貨。由此，减少了庫存損耗，降低了資金的佔用成本。

　　（三）勤儉辦院的最終追求

　　勤儉是一種手段，不是最終目的。勤儉的最終目的是通過積累更多資金，把醫院建設成爲擁有先進醫療設施的現代化醫院。

　　高州市人民醫院通過勤儉辦院，不斷改變着本院的面貌，使醫院成爲越來越現代化的醫院。近些年，醫院先後引進了1.5T核磁共振成像系統、16排螺旋CT（現又引進64排螺旋CT正在安裝）、大型心血管造影機、飛利浦7500型四維彩超、奥林巴斯260系列電子胃腸鏡、德國第六代愛麗絲智能高速飛點掃描準分子激光治療系統、飛利浦多功能數字化X光機大型醫療設備。全院50萬元以上的設備越來越多，遠遠高於廣東省和全國縣級市醫院的醫療設備配置水平。

　　三、薄利多銷

　　薄利多銷是高州市人民醫院發展的最重要特徵。憑藉薄利多銷，高州市人民醫院實現了政府、患者、醫院的互贏，找到了爲醫院發展不斷獲取財力的渠道。這裏着重闡述高州市人民醫院對薄利多銷的理解，薄利多銷的目標是規模化經營，薄利多銷的要求是良好的醫療秩序保证三個問題。

　　（一）薄利多銷的精髓

　　在高州市人民醫院看來，薄利多銷就是降低患者的醫療費用，醫院實行對患者隱形讓利，以便醫院在較少活力的情况下，通過增加病源消化掉由於引進高水平的醫療設備而支出的高成本。醫院成本的特點是固定成本總額大、比例高、經營杠杆高，成本對業務量的變化極爲敏感。换句話説，就是平均分攤到醫院每個具體單位的醫療成本會隨着業務量的增加而下降，而且下降速度大於業務收入的增長速度。但是，只有讓利，降低患者的醫療成本，才能增加業務量。反之，如果不僅不讓利，而且實行高利，就會變成“自殺式”的高收費經營，導致一方設備閒置無人用，另一方想用無能力，只能望醫興嘆。

　　高州市人民醫院堅定不移地選擇了薄利多銷的做法。鐘焕清院長對此感觸極深，他説：對於山區人看病做手術意味着什麽？是賣掉一頭牛！如果我們的醫療讓他們賣了一頭牛都還是付不起這個看病的錢，就没有一個來就診的病人了。簡言之，只有薄利多銷，人民醫院才對得起人民。

　　（二）薄利多銷的目標

　　高州市人民醫院在薄利多銷的思想指導下，對患者實行了全方位的讓利。如冠狀動脈搭橋術每例總收費約3.5萬元、頭盆環牽引矯治駝背每例總收費約2萬元、激光治療近視眼每眼1000元，僅爲省城醫院的30%到50%。其他，如掛號費、藥費等，均實行讓利。

　　薄利多銷的經營思路刺激了患者的需求，使山區百姓“看病貴，看病難”的老大難問題得到了很大緩解，同時使醫院的醫療市場不斷擴大，不僅當地老百姓樂於選擇高州市人民醫院就醫，而且全國20餘個省市的患者也慕名而來，甚至國外有些患者也前來就醫，使醫院隨着病員的增加不斷朝規模化發展。如醫院的門診量在2001年爲451370人次，到2005年則爲543234人次，增幅達20.35%，到2008年達到727234人次；住院人數在2001年爲23066人次，到2005年則爲37511人次，增幅62.62%，到2008年達到53605人次；手術量2001年爲7549例次，2005年則爲10754例次，增幅42.46%，到2008年爲14911例次。

　　薄利多銷不僅使醫院呈現出規模化經營的態勢，而且使醫院的收入逐年增加。2005年醫院的業務總收入2.3億元，結餘率爲25.14%；到2008年，醫院業務總收入4.1億元。醫院已經有了越來越厚實的財力資源。總之，薄利多銷的目標，就是爲醫院實行規模化的經營開闢道路。

　　（三）薄利多銷的要求

　　薄利多銷是高州市人民醫院實施的戰略舉措，這一舉措要求克服市場調節機制所固有的缺陷。

　　市場調節機制是一種追求利潤最大化的機制，它總是要求按照市場信號調整微觀經濟個量資源配置，造成供給過剩的惡果。醫療行業泛濫的過度醫療就是其典型表現。計劃經濟時形成的能吃藥就不打針、能打針就不輸液的醫療常規目前似乎不再適用了，取而代之的則是用“最好的藥物、接受最高端的檢查，進行最先進的手術”，形成最昂貴的費用成了慣例。

　　在利潤最大化的刺激下，過度醫療司空見慣。以心臟支架手術爲例，現在一些發達國家的做法通常是能够藥物治療的絶對不安裝支架，應該安一個的絶對不會安裝兩個。而在我國則是非常泛濫，據報導，2010年北京一家三級醫院給一位70歲的病人放入11個支架，手術後第二天病人死亡；2009年，北京某三級醫院在爲一名曹姓患者進行支架手術時，在支架無法通過病人的血管時被繼續硬塞進去8個支架，導致住院後的第七天死亡；成都一家心血管專科醫院，竟給一個病人放了17個支架。這種現象出現的重要根源，就在於一些醫院把它當成了經濟增長點。

　　要實現薄利多銷的戰略就必須扼制過度醫療。爲此，高州市人民醫院采取了許多舉措，如嚴禁醫生濫開檢查、濫開大處方、濫收費。對於違規者給予警告、限期整改、停發科室主任奬金，甚至調離崗位。同時，公開張貼病種收費表，爲病人提供藥品清單，讓病人明白治病，清楚交費，進而把薄利多銷落到實處。

　　第三節  優化醫院資源配置是項綜合藝術

　　優化醫院資源配置幾乎是全國所有醫院都在追求的目標，但能够做到的目前並不多。在全國5萬多家縣級醫院中高州市人民醫院是至今做得最好的。基於此種現象，優化醫院資源配置可以稱得上是一項綜合藝術。本節着重闡述優化醫院資源配置是項具有綜合性的藝術、優化醫院資源配置是一項進行綜合活動的藝術、優化醫院資源配置是一項具有綜合作用的藝術三個問題。

　　一、優化醫院資源配置是具有綜合特點的藝術

　　優化醫院資源配置屬於對醫院資源的管理運用範疇，而並非該項工作屬於社會意識形態中的藝術形式類，而是指它達到了綜合性的藝術要求的水準。

　　（一） 凡能創新均可贊爲藝術

　　藝術的本質是什麽？什麽是藝術？藝術與人類的其他文化有什麽本質的不同？這是一個目前似乎誰也不能够明確地給予回答的問題。

　　但是，藝術具有源於生活高於生活的特點，對這種特點人們的認識是共同的。人類只有源於生活並高於生活的活動才能被稱之爲藝術。衆所周知，藝術屬於娱樂遊戲活動，但並非全部娱樂遊戲活動都被稱作藝術。例如，小孩子掏鳥窩、摸魚、鬥蛐蛐等許多與之類似的娱樂遊戲活動就不能被稱之爲藝術，因爲它只是源於生活，而並没有高於生活。而彈琴、作詩、畫畫、唱戲等與之類似的娱樂活動就能够稱之爲藝術，因爲這些活動不僅源於生活，而且高於生活。

　　需要説明的是，越高於生活就越能被稱之爲藝術。比如，對於畫畫這種娱樂遊戲活動，人們一般都會認爲能够稱其爲藝術。然而是否所有的畫畫活動都能稱之爲藝術呢？也不盡然。同樣畫畫，老畫家的繪畫毫無疑問地被稱爲藝術，但對於隨便一個小孩子的信手涂鴉幾乎所有人都不贊同將其稱之爲藝術。只有當小孩子的“信手涂鴉”達到了“一定水平”，人們才會稱其爲藝術。那麽，小孩子的“信手涂鴉”的水平達到了什麽樣的程度才能够稱爲藝術呢？這就是高於生活的水平。等於生活不行，低於生活更不行，只有高於生活才能稱之爲藝術。

　　問題在於，怎樣才能高於生活呢？這除了根據生活，反復深入實踐之外，就是使生活昇華到一個新的高度，也就是創新。可見，藝術的一般要求就是創新，只有達到了創新的程度，才能被稱之爲藝術。

　　正因如此，凡是達到了創新程度的活動，人們往往被冠之藝術之稱。如領導藝術，就是指富有創造性的領導方式，表明在領導方法上出現了創造性和有效性。只有創造性没有正確的有效性，那也不叫藝術。

　　高州市人民醫院對資源的優化配置，之所以被稱之爲綜合藝術，首先是因爲它達到了創造性的藝術要求。换言之，它不是簡單地照搬或重復其他醫院的配置方法，而是進行了成功的創造。

　　（二）資源配置是綜合性創新

　　綜合性是資源配置的十分顯著的特點。

　　從資源配置的功能來看，資源配置既包括對資源的獲取，又包括對資源的使用，對資源的管理，還包括對資源使用結果的檢查。資源配置是一項綜合性的活動。

　　從資源配置的内容來看，資源配置主要是指對人力資源、物力資源、財力資源三種資源的配置，既包括對三種資源孰重孰輕、誰先誰後的綜合考慮，又包括對每種資源内部的綜合考慮。以人類資源爲例，人類資源本身又可分爲行政管理人員、技術人員、銷售人員、後勤服務人員。在每種人員中又以能力劃分爲不同的層次級别或類型。從這裏可以看出，資源配置是一種覆蓋一切人、財、物的綜合性運作。

　　從資源配置的搆成要素來看，資源配置作爲一種活動涉及相關的四大要素，其一是資源配置的對象，即配置什麽；其二是指資源配置的主體，即由誰來配置；其三是指資源配置手段，即用什麽方法來配置；其四是指資源配置規範，即用什麽法則規定配置。資源配置决不是憑一個要素就能運轉的，它是一個牽一發而動全身的系統工程，系統工程也就是綜合性工程。

　　高州市人民醫院對資源的優化配置，之所以被稱之爲綜合藝術，就是説該院的創造活動並不是單項的，而是在方方面面進行了多方面的創造，在人才資源管理、物力資源管理、財力資源管理等多方面進行了綜合性的創新。

　　（三）優化資源配置是再創新

　　優化資源配置是較資源配置更高層次的配置，是在資源配置基礎上的昇華。

　　資源配置一般也叫資源合理配置。而優化資源配置是較之資源合理配置更高一層級的配置。其一，優化資源配置較之資源合理配置的要求高。優化資源配置指的是能够帶來高效率的資源使用，其着眼點在於“優化”。這種“優化”既包括單位内部的人、財、物、科技信息等資源配置的優化，也包括非本單位相關的社會範圍内人、財、物等資源配置的優化。而資源合理配置是指符合社會生産、生活需要的資源配置，其着眼點在於“有效”、“有用”。結果，有些建設看似合理，其實却是重復性的浪費。其二，優化資源配置較之資源合理配置的衡量標準高。優化資源合理配置的衡量標準既要看資源的使用是否符合社會生産、生活需要，更要看資源的使用有没有實現生産的高效率、高效益。而資源合理配置的衡量標準主要是看資源的使用是否符合社會生産、生活需要即可。其三，優化資源配置的實現途徑較之資源合理配置性能好。優化資源配置的實現途徑既依靠市場，又依靠計劃，兩者必須兼顧。而資源合理配置的實現途徑或者只靠計劃，或者只靠市場，難免失之偏頗。

　　高州市人民醫院對資源的優化配置，之所以被稱之爲綜合藝術，就是説該院的創造性活動收到了高效率、高效益的顯著效果，較之以前的計劃經濟時期發生了質的飛躍，較之資源合理配置的一些單位是一種昇華。該院把“看病難，看病貴”已經變成了“看病易，看病平”。

　　二、優化資源配置是一項進行綜合活動的藝術

　　優化資源配置不是把搆成資源的要素或内容簡單地進行拼凑，不是只做“加法”或“减法”，而是在對要素分析的基礎上進行綜合，進行重新製作。這種綜合主要指開拓性綜合、防範性綜合、制度性綜合三種情形。

　　（一） 開拓性的綜合

　　爲了實現高效率、高效益，優化資源配置形成的新機制，較之原有的任何一種資源配置機制必須包含更多的積極因素，必須充分吸納原有資源配置機制的積極因素。在這個意義上，它是一種開拓性的綜合。

　　優化資源配置必須吸納計劃調節機制中的積極因素：從整體利益上協調經濟發展，集中力量完成重點項目；從總體上保持經濟按比例發展，防止大起大落，避免盲目無政府狀態和週期性危機；在全社會範圍内動員和集中必要的財力、物力進行重大建設，防止重復建設和巨大浪費；合理地調節收入分配，保持社會公正。

　　優化資源配置必須吸納市場調節機制中的積極因素：通過推動科學技術的進步和管理的進步，促進生産效率的提高；根據市場需要對生産要素重新組合，實現産需銜接；采用競争和優勝劣汰的辦法，提高對商品的生産經營能力。

　　優化資源配置，就是通過增加更多的積極因素而使資源配置達到“優化”。

　　（二） 防範性的綜合

　　爲了防止對高效率、高效益的衝擊，優化資源配置形成的新機制，較之原有的任何一種資源配置機制必須消除更多的消極因素，必須盡量克服原有資源配置機制中出現過的消極因素。在這個意義上，它是一種防範性的綜合。

　　優化資源配置必須克服計劃調節機制中的消極因素：不注意考慮社會需求及其變化，不重視成本核算，不計盈虧，不考慮衛生人力資源的價值及報酬支付標準，只求政府撥款，只要求衛生資源按計劃供給。

　　優化資源配置必須克服市場調節機制中的消極因素：衛生資源只根據利潤來配置，利潤越多的地方衛生資源越是多配置，反之就少配置；只求盈利的虚高藥價和强制性高收費，服務態度只認金錢進而使衛生産品的供求雙方矛盾趨於激化；公共類衛生産品供給弱化，“看病難，看病貴”由此成了一種社會現象。

　　優化資源配置，就是通過消除更多的消極因素而使資源配置達到“優化”。

　　（三） 制度性的綜合

　　對積極因素、消極因素進行綜合的成果就是一系列嶄新制度的建立。這些制度在本質上是對資源管理的具體化，是優化資源配置機制的外在表現。這些管理制度實際上是對人力資源、物力資源、財力資源管理運用的新認識、新概括、新規定。

　　管理制度是管理的一種資源。對高州市人民醫院而言，管理制度可以叫做人力、物力、財力資源之外的第四種衛生資源。正是因爲有了這第四種資源，其餘三種資源才能結出高效率、高效益的碩果。正是在這個意義上，優化資源配置是一種制度性的綜合，正是在這些制度上高州市人民醫院充分體現出其創造性和有效性。比如，對機動車的管理，控制到“院長對救護汽車用油的數量都要管”，這應該説是達到了至善至美的程度。

　　高州市人民醫院院長鐘焕清對管理制度的作用體會最深，他曾對記者説：辦既平價又高速發展的醫院，秘訣不在於政府投入，而在於内部管理。〔5〕鐘焕清認爲，醫院效益的“奥秘”來自一套管理嚴格、成本低廉、收費便宜的運作機制。象什麽“大處方”、“收紅包”、“以藥養醫”等問題，都是因爲管理不到位引起的，而醫院能解决這些問題，蓋因一套“不收紅包禮物，不分貧賤富貴，不赴宴請娱樂”等承諾性的制度。

　　三、優化資源配置是一項具有綜合作用的藝術

　　優化資源配置作爲一項綜合性活動所起的作用不是單一的，而是綜合性的。優化資源配置起到引導醫院員工恪盡職守促進醫院快速發展的作用，起到爲政府排憂解難激發政府對醫院支持力度的作用，起到提昇患者主體地位，讓群衆看得起病、看好病的作用，使高州市人民醫院關於構建政府——醫院——患者“利益共同體”的願望得以實現。

　　（一） 引導員工恪盡職守的作用

　　優化資源配置是靠嚴格的制度來保证的，而制度是靠人來執行的，爲確保制度的執行，高州市人民醫院對違反制度的人又制定了嚴格的懲罰制度。比如，對開大處方的醫生，先給予警告，警告一次扣100元，警告第二次扣200元，並辦學習班。出現第三次違規時作降級處理，即主任醫師降爲副主任醫師，副主任醫師降爲主治醫師，主治醫師降爲醫師，護理、藥、技、行政等人員亦照此辦理，經濟上懲罰翻倍扣發奬金400元。第四次違規，作緩聘處理，扣發奬金800元，第五次違規，作解聘處理，扣發奬金1600元。

　　對於各種制度的執行，醫院堅持從嚴的原則。例如，在一次周五查房時，發現有個醫生用了頭孢噻肟鈉注射液。本來，這種抗生素是可以用的，但他没有寫明爲什麽要用這種藥。對這種鬆一鬆就可以“放一把”的現象到底怎樣定性？院長鐘焕清當場拍板：“這也算違規，要警告一次”，并親自通知財務科，從該醫生的工資中扣除100元。這種從嚴處理的好處是，至今還没有人受到超過兩次的警告，使認真細緻的作風在醫院養成，自覺加班檢查自己的工作已習以爲常。

　　醫院有懲戒制度，當然也有奬勵制度。奬罰嚴明的制度極大地調動了全院員工的積極性。調查資料顯示，高州市人民醫院90.2%的員工對收入、住房、工作環境、用人、分配制度等感到滿意。95.7%的員工認爲自己的工作成效受到領導和同事認可。99.1%的員工表示熱愛本職、熱愛醫院。

　　高州市人民醫院做到了人盡其才，物盡其用，爲自身的發展聚集了充足的内在動力。

　　（二） 激發政府支持力度的作用

　　高州市人民醫院進行的優化資源配置，是在高州市人民政府的决策支持下進行的。醫院的快速發展堅定了政府的信心和工作思路，激發了政府對醫院工作的支撑力度。

　　與抱怨政府對醫院投入不足的一些單位不同，高州市人民醫院對政府“心有餘力不足”的狀况理解得非常到位，並抱着爲政府排憂解難走出一條自我發展的新路求得政府大力支持的。

　　1998年，高州市人民醫院向政府提出建設一棟新門診内科住院大樓的要求，因爲醫院的效益當時還難以讓政府産生足够的信心，所以，政府一時下不了决心。後來，經過醫院的一再堅持，政府終於同意興建新門診内科住院大樓。此後，依靠自身管理，高州市人民醫院連年象滚雪球一般地發展，已無須政府投入。近些年，在無須向國家貸款的前提下，憑着自己的實力已着手在建集心臟病中心、眼科中心和腫瘤中心於一體的大型綜合醫院。

　　高州市人民醫院的變化引發了各級政府對醫療改革的濃厚興趣，堅定了取勝的信念。高州市委原書記盧方圓明確指出：高州市有了3個牌子——高州市人民醫院、高州教育、三高農業。高州市人民醫院的發展，對全市的醫療衛生事業起了龍頭作用。

　　（三） 提昇患者主體地位的作用

　　怎樣確認患者的社會地位？這在衛生界仍是一個没有真正解决的問題。有的推行“以技術爲本”、“以錢爲本”，只把患者看作爲“技術”、“金錢”服務的附庸，把病人看作獲取財富的對象。

　　高州市人民醫院優化資源配置的直接受益者是患者及其親屬。他們不僅從“看病難，看病貴”的困擾中被解脱出來，而且從“以錢爲本”的思想束縛中被解放出來。

　　高州市人民醫院優化資源配置的立足點是人民群衆。多年來，他們一以貫之地認爲：我們是山區的醫院，大家都在山里長大，同根同源。我們一定要在山區冲破禁區，治好父老鄉親和兄弟姐妹的病。

　　高州市人民醫院優化資源配置的着眼點是人民群衆。他們制定的各種制度都遵循一個共同點：以病人爲中心。如從1999年開始啓動的陽光工程，對於老弱病人，給予各種優惠：凡百歲老人做白内障手術，醫療費全免；90歲以上的，减免80%；80歲以上的，减免50%；减免對象不受地域的限制。此項工程已使數千人受益。

　　高州市人民醫院優化資源配置的一個重要成果，是使病人由從屬的次要地位，回到了主人的“本”的地位：病人是應受尊重和關愛的國家主人。

　　高州市人民醫院推行低耗優質高效的資源配置機制，是符合該院院情的大膽創舉，該機制被實踐證明是成功的。這一機制一方面有效地解决了醫院發展中缺資金、缺技術、缺設備等問題，促進了該院跨越式的快速發展，另一方面有效地扼制了醫療行業開大處方、過度醫療、收紅包等爲老百姓深深厭煩的多種不正之風，爲深化醫療體制改革提供了鮮活的經驗。優化資源配置是一個復雜的系統工程，每個醫療單位都有不同的實際，只要大膽科學探索，定能找到適合自己的最佳機制，用以利國、利民。

　　注釋：

　　〔1〕吕叔湘等：《現代漢語規範詞典》，外語教學與研究出版社語文出版社，2004年版，第984頁、602頁。

　　〔2〕 吕叔湘等：《現代漢語規範詞典》，外語教學與研究出版社語文出版社，2004年版，第984頁、602頁。

　　〔3〕 廣東省衛生廳：《大山兒女醫者心》，廣東省衛生廳2006年12月編印，第359頁。

　　〔4〕 廣東省衛生廳：《大山兒女醫者心》，廣東省衛生廳2006年12月編印，第10頁。

　　〔5〕 廣東省衛生廳：《大山兒女醫者心》，廣東省衛生廳2006年12月編印，第26頁。

　　 參考文獻：

　　1. 廣東省衛生廳專題調查組：《低成本運作與醫院健康發展》，廣東省衛生廳向課題組提供的資料，2010年4月。

　　2. 廣東省醫院協會：《用心爲百姓服務 讓群衆看得起病看好病》，高州市人民醫院向課題組提供的資料，2010年4月。

　　3. 高州市人民醫院：《建立低成本運行機制  創辦高信譽和諧醫院》，高州市人民醫院向課題組提供的資料，2010年4月。

　　4. 高州市人民醫院：《醫患情深》，傳媒報導高州市人民醫院新聞選編，高州市人民醫院2006年12月編印。