【 第1頁 第2頁 第3頁 第4頁 第5頁 第6頁 第7頁 】

一桩医院血案的背後（上）

http://www.CRNTT.com   2011-10-16 08:12:28

医生之弱 　　医生一直是大医院服务压力和医疗纠纷风险的一线承担者。所有的医疗资源，都必须通过医生的智力劳动，才能转换为医疗服务，但医生的数量卻远远跟不上医院的发展速度。一位三甲医院的医务处处长告诉本刊记者，医院的编制仍然根据其行政级别，由相关行政单位制定编制。“美国最好的肿瘤医院，一共只有600～700张床位，但有上万员工。而中国一家类似的三甲医院，病床数1200张，一年手术台数上万次，但员工只有2000人，其中还包括行政和后勤人员。” 　　同仁医院亦是如此。仅以同仁医院2011年9月末的一天提供的医疗服务来看，接诊量1.022万人次，住院病人1486，西区的5个取药窗口就收方发药4000份，平均一个窗口40秒处理一张。全院共做了200多台CT检查。全院共完成391台手术。这些是一家大医院一天內提供的医疗服务，从医院角度看，这是一天提供的医疗服务和经济收入；从医生角度看，这更多是接近满负荷的工作量。截至2010年的数据，同仁医院职工总数共3225人。一位同仁医院的主任医师告诉本刊记者，如此高额的工作量，是在科室已经满编的情况下运行的。 　　新医改方案一直在增加对医疗领域的投入。2009年开始的新医改方案一度以3年投入8500亿元成为头条社会话题。有研究机构根据公开信息测算出8500亿元的投向中，有2/3用于需方——我国将逐步建立覆盖全民的医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准将提高到每人每年120元，增幅为50%。並且将逐步提高住院的报销比例。 　　看病贵的问题会因此得到缓解，但看病难的问题仍然未见曙光。人大常委会委员郑功成曾说：“我们医疗保险制度虽然叫统账结合，实际上社会统筹那一块才是我们的医疗保障制度。但它又把个人的保险划出去了，所以社会统筹部分就显得有限。只能解決大病、住院。像北京是板块式的，社会统筹支付住院费用，个人账户支付门诊费用，导致大家都不愿意看门诊，不花个人账户的钱，小病大病都最好找大医院，住院费用统筹基金支付。” 　　如此少的人要分担如此多的医疗资源，紧张和劳累是大医院医生们的共同话题。徐文参加工作十几年，几乎没有休假记录。赵守琴因为爱人孩子都在美国，至少每年要保证圣诞节的15天休假，这次去美国开会她本以为借机可以和家人团圆，但出事后她把家事推到了圣诞节。在同仁40岁以上主任级医生看来，生活枯燥紧张而又相似。“我们的生活是任何时间段，自己手上平均会有20到30个病人。”每个星期必须拿出2～3天接待门诊，每天上午都安排4～5个手术，其他时间还要发论文做研究开学术会议。能送到同仁去医治的，大多是疑难病症，因此医生们几乎常年生活在高度紧张的状态下。 　　李洁也是同仁医院的医生，和徐文是大学同学，她说：“我们院里的同学不少，可是一年也就见几次面。不当医生的还好，如果都是技术骨干，反而见不到面。”学医前几年还是追随导师的研究方向，到真正进入研究领域，至少要在美国或加拿大几个顶级医学院研究所学习过。同仁是教学医疗结合的大学式医院，医生除了8小时工作，出科研成果的时间完全得靠工作以外。“手术在那排着，学术项目一个接一个，徐文又是特别喜欢工作的人。”同仁医院的一位主任医师张晓君告诉本刊记者，人到中年的女医生，完全扑在工作上的心情，是她们彼此理解的基础。 　　另一位徐文的同事对本刊记者说：“基本科室主任、博导这一级，还不用说徐文这样的全国重点科室，随便问问谁在管孩子，谁在顾家庭，都是只能奔一头的。同仁是教学研带头单位，我们有教学任务的，而实际上我们承担的诊疗手术同样多。”这些80年代上医学院的人都有这样的经历。但他们又曾经面对相似的诱惑：“考一个行医执照，留在美国？我当时不知道该怎么选择，同样是治病救人。我去问一个牧师，他说：你做同样的事情，如果条件和环境更艰苦，那么你会得到更多。”张晓君说。 　　对医生这个职业来说，中国确实是一个特殊的地方，这里是有世界上最庞大的病源，也有最鬆散的行业管理，最可能获得医生的成就感和技术的磨砺，但也最可能遭遇无妄的伤害。一位专家告诉本刊记者：“国外的医生已经有非常成熟的行业协会和行业规则，一个医生可作为的界限是非常小，但遵从这些规则的医疗行为就将受到保护。中国则大不一样。中国在一项新医疗技术的应用和推广方面，並没有任何法律和制度上的限制，也没有具体专业的标准。心脏搭桥手术，甚至一个社区医院都可以做，没有一个行业共同体在确认行业规则和规范医师的行为。” 　　但没有限制也就意味着没有保护。“当医患纠纷发生时，通常是医生一个人在战斗。医生的行为难以得到来自行业共同体的确认和认同。”一位三甲医院的医务处处长对本刊记者说。虽然医院来往人流复杂，但按照国家规定，医院是事业单位，不算公共场所，因此警察都默认“在院外能上手，在院內不能上手”。这位医务处处长给本刊记者讲了一个例子。曾经院內发生患者情绪激动后动手的事情，警察来到现场卻不作为。他们给院方的解释是：“这只是一个纠纷。如果患者告我，可能会让我脱警服的。”

【 第1頁 第2頁 第3頁 第4頁 第5頁 第6頁 第7頁 】