【 第1頁 第2頁 】

奧巴馬醫改 究竟改什麼

http://www.CRNTT.com   2010-03-18 11:13:41

根據經合組織(OECD)統計，2006年，在美國，公共醫療保險覆蓋率僅為27.4%，而私人醫療保險覆蓋率為65.2%，此外，目前美國仍然有約4600萬人沒有醫療保險。儘管美國政府將醫療保障的公共支出全都花在了“刀刃”(65歲以上老人及窮人)上，儘管美國雇主承擔了醫療保障的最重要部分，但美國政府仍感老年人醫療支出的壓力巨大，而且他們一直都在質疑保險公司、醫藥企業、醫生協會等各個利益集團“利益”的合理性及改革的必要性。 　　正是在這一大背景下，奧巴馬政府推出了並無多少新意、甚至是無關痛癢的所謂“醫改方案”，在根本制度“不變”的大前提下——即以不改變當前擁有醫療保險的個人的任何利益、不改變醫療體系的基本市場格局、不增加任何稅收和財政赤字為前提，該方案試圖通過“修修補補” 的系列改良實現以下目標：提高當前擁有醫療保險的個人的醫療保障穩定性和安全性；向沒有或無法負擔醫療保險的個人提供醫療保險；降低醫療費用，提高醫療服務質量。可以看得出，該方案的目標是一種接近完美的“設計向往”，而實際上它只是一個“大雜燴”式改革。 　　根據這一設計，奧巴馬的醫改方案提出了一系列的法案建議和措施，比方：提高社會醫療保險(Medicare)的參保率；降低公共醫療制度(Medicare和Medicaid)的運營成本，對藥品和保險公司的高成本保單徵稅；為因健康問題而不能獲得保險的個人提供低成本的保險保障；建立非盈利公共醫療計劃，促進市場競爭，使個人和小型企業能夠獲得質優價廉的醫療保單；要求保險公司在不提高保費的前提下負擔投保人的日常檢查和預防費用，建議醫生少開預防藥物；取消保險計劃的生存期上限，禁止保險公司因投保者此前已存在的醫療狀況而拒絕保單，為投保者提供一個交易所來購買最好的保單；提高高額保單徵稅起徵點，對高收入家庭徵稅。 　　奧巴馬醫改方案企圖消除老年人和貧困者在公共醫療項目(Medicare和Medicaid計劃)中的不當支付或浪費現象，並在未來三年內為納稅人節省大量資金。據估計，在2009年Medicare和Medicaid計劃中不當支付所造成的損失約有540億美元。奧巴馬正力圖消除浪費和欺詐行為，其政府努力推動一項針對2.5萬億美元醫保體系的全面改革計劃，以便控制成本，並讓數以千萬計更多的美國人納入醫保範圍。奧巴馬還將支持超黨派議案，通過增加撥款的方式，讓政府機構能夠進行核查以追回不當支付。 　　關於奧巴馬醫改方案的爭議焦點主要有兩個方面：其一，美國大部分選民不能接受歐洲式的大政府和國營保險，擔心民主黨的公共選擇會將美國醫保模式導向這條道路。其二，如此龐大規模的政府開支項目，究竟誰來買單？大幅增加的政府預算會不會最終導致加稅？實際上，奧巴馬醫改方案的主要難題有兩個：一是如何處理好政府與市場在美國醫療保障體系中的作用及關係；二是如何防範醫療保險相關當事人的道德風險，克制醫保資源的浪費和高成本。這實際上也是世界各國共通的、最頭痛的醫保大難題。因此，奧巴馬的努力，可能依然無解。

【 第1頁 第2頁 】