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改寫歷史的美國醫改法案

http://www.CRNTT.com   2010-03-25 09:46:35

據美國政府預測，目前美國財政預算有六成作醫療費用，再過5年—10年，其占GDP的比重約達到30%，將對美國經濟的長期競爭力造成嚴重影響。因此，奧巴馬去年上任後就把全面改革美國醫保體系列為最重要內政之一。2009年9月12日，奧巴馬發表演講稱，“遊戲時間已結束，我們現在必須開始行動，推行醫療改革。”向美國民眾表明了推動醫改的決心。 　　 奧巴馬提出的醫改方案主張擴大醫保覆蓋範圍，把公共保險引入醫保市場競爭，嚴格監管保險商遏制全國醫療費用不斷上漲的勢頭。 　　 但奧巴馬甫一啟動醫改即遭遇強大阻力，共和黨自始至終唱反調，在國會參眾兩院的表決中全部投了反對票。 　　 共和黨認為，醫改法案將迫使政府大幅加稅，使政府過度插手原先由市場主導的醫療體系。 　　 民主黨則極力宣傳實行全民醫保後美國中產階級將獲得稅收減免、針對貧困群體的醫保救助計劃也將擴大的好處。 　　 經過討價還價、妥協退讓，最終通過的醫改版本加入了部分共和黨方面的提議，但主題思路並未改變。 　　 雖然醫保法案過關令過去一年備受立法挫敗共和黨派爭執困擾的奧巴馬大喜過望，實現了他“創造歷史”的誓言，但他也認識到醫改法案不是包治百病的靈丹妙藥，只是引導“向正確的方向前進”。 　　 此次民主黨強力推動通過的醫改法案無疑是以萬億美元計的“龐大工程”，儘管醫改法案耗資巨大，奧巴馬政府卻認為有助於大幅削減赤字。根據國會預算局預計醫保法案生效後的第一個10年內有望使美國政府預算赤字減少1380億美元在第二個10年內減少約1.2萬億美元。在目前美國赤字高企的情況下，能在20年內削去一萬多億美元，這也是奧巴馬極力推動醫改法案過關的一個重要原因。 　　 醫改法案將給美國醫療保險體系帶來45年來的最大變革，其中部分條款今年年內就會生效，包括禁止保險公司以投保人的過往病史為由而拒保、達到一定規模的企業如果不給員工上保險將面臨罰款等，這也招致了一些反對的聲音，美國商會等聯盟斥資400萬到1000萬美元發起廣告大戰反對醫改。這表明，即使醫改由議案變成法案後考驗仍未結束，還要謹慎推行，稍有差池，不但醫療改革會功虧一簣，還將影響今年11月舉行的美國國會中期選舉。1994年克林頓總統就因為推行醫改失敗而在國會中期選舉中被共和黨連下兩城，後期施政處處掣肘。

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