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公立醫院改革，需要強有力的“攪局者”

http://www.CRNTT.com   2014-05-28 10:48:07

儘管我是公立醫院的院長，儘管我也擔心我的人才會流失，但是從整個行業發展來講，我非常贊成醫生多點執業。我認為，醫生收入的合理定價最後必須要靠市場，這跟律師其實是一樣的，現在並非所有的律師都是高薪，醫療價格放開後，也不是所有醫生的年薪都上百萬、上千萬，但是一定會有這樣的醫生！ 　　有人認為，非公立醫院醫療價格放開後可能會加重老百姓的醫療負擔，但我不認同這樣的觀點。首先，非公立醫療機構在整個醫療市場的份額很低，只有不到10%，這麼低的市場份額不足以撬動整個市場的價格。其次，在公立醫療機構的壓力下，非公立醫療機構要想參與競爭，其整體醫療價格就不可能提高。假如在公立醫院做一個闌尾炎手術的收費標準是5000元，非公立醫療結構絕不敢收一萬，就算想收也只能是有價無市。 　　公立醫院法人治理，聽上去很美 　　對於公立醫院來說，非公立醫療機構價格放開以後，會把過去公立醫院在市場競爭中的優勢變成劣勢。儘管政府還在給我們補貼，儘管我們的醫生退休以後的工資由政府來發，但是公立醫院在醫療服務價格和藥品耗材上沒有自主權，而且如果允許醫生多點執業以後，過去賴以生存的人才和技術上的優勢也將不複存在。 　　我最近得到了這樣一個消息，北京的公立醫院會繼上海之後取消特需門診。我認為，這項政策的出發點是好的，但效果一定是差的。我們現在總是強調要對國有資產保值增值，可是現在把特需門診剝離給社會資源辦，公立醫院的優質資源不許用，社會資源的優質資源又從哪兒來？ 　　另外，公立醫院在人事分配制度上的限制也使我們在人才方面更處於劣勢。我雖然是一個執行院長，說起來實行的是法人治理，但是我卻沒有權力給優秀醫生以更高的工資待遇。對於公立醫院的院長來說，績效分配可以有，但是工資總額我說了不算。無論我的醫院賺了多少錢、無論我的經濟效益有多好，我們醫院的工資總額每年都是社保部門說了算。 　　有一次，一位領導要我談一談朝陽醫院實行法人治理以後對公立醫院長遠發展的積極作用，我聊了一個小時他都表示不滿意，他讓我舉一些實實在在的事例，可我一個也說不出來。 　　如果說醫院法人治理是一部全新的概念車，我這輛車確實是跑起來了，跑得也還可以，但是實際效益卻一點兒沒有。為什麼？就是因為我這輛車是在駕校訓練場裡開的，壓根沒上路。外面道路的寬窄、交通標誌等的高矮，通通不適合我，我根本不具備上路的條件，上路就要撞車。 　　領導問我：這樣說的話，難道法人治理就一點意義都沒有了？我說：當然不是，大馬路上每輛車的駕駛員都是從駕校練出來的啊！ 　　筆者認為，要想真正把公立醫院的改革做到位，就必須理順公立醫院醫療服務價格體系，把能夠直接體現醫生和護士勞務及技術的價格大幅度提高，同時在落實政府六項基本投入政策的前提下，取消藥品加成，大幅度降低大型設備檢查的費用，引導公立醫院的醫生靠技術、勞務去賺錢，加快人事分配制度改革。 　　另外，對於公立醫院自身來說，我們首先要充分發揮公立醫院的規模優勢、技術優勢和品牌優勢，在市場競爭中占據一技之長。同時，還要努力提高醫務人員的待遇，壘高我的門檻，防止人才流失。第三，我們要真正做到以病人為中心，不斷創新服務模式，提高醫院的質量和品質。 　　（作者系北京朝陽醫院執行院長，本刊記者劉硯青根據其在“2014公立醫院改革高層論壇”上的發言整理）

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