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誰把醫生推到屠刀下

http://www.CRNTT.com   2012-03-29 11:35:48

體制之弊讓鼓勵政策如紙上談兵，高行政壁壘導致民營醫院地位尷尬，准入只能靠關係 　　改革開放至今已經三十多年，中央政府也曾提出“鼓勵社會資本進入醫療行業”的政策，但醫療體制之弊讓這些政策更像是紙上談兵。允許私人行醫，是早在1980年國務院文件就提出的政策。可是直到2005年，全國獲合法行醫資格的城鄉私營診所不到14萬家，平均每萬人口1.07家而已。在行政壟斷下，民營醫院准入只能依賴關係而非技術水平。高行政壁壘的醫療行業“管辦不分”，導致民營醫療機構至今仍少得可憐弱的可憐，無法與公立醫療機構競爭，也因此無法為消費者提供降低醫療成本的次優選擇。 　　“民營非贏利醫院”是另一個例子。本來該政策意在動員民間資本進入醫療服務，可是出台多年，應者寥寥——2005年全國非營利性醫院不到3000家，占全部醫院的15.8%，擁有的床位不到總床位數的5%。原因在於，非營利醫院的稅收與一般工商業企業無異，這對新進入者而言負擔偏重。加上在全盤公醫制下誕生的政府公立醫院，從來沒有向出資人提供投資回報的問題。民營醫院要與之爭鋒，高舉營利性旗幟肯定不是上選。但是按非營利醫院處理，投資方沒有獲取投資收益的合法渠道，這當然妨礙更多的社會力量來辦醫院。 　　■ 醫生與患者同為體制犧牲者 　　在醫療體系改革中，醫生只是最後一環缺乏話語權，惡劣的執業環境下醫生同為體制受害者 　　長期以來，醫生的自我評價和社會評價相去甚遠。縱觀歷次醫療體制改革，醫生並沒有多少話語權。在醫療“偽市場化”和以藥養醫的大背景下，醫生的收入與醫院的經濟考核體制息息相關，多開藥多檢查雖然令人反感，醫生也的確從中獲利，但對比醫生培養的高投入，工作的高強度和職業的高風險，其工資所得的確與付出不相符合。中國醫生的平均工資僅是社會平均工資的1.19倍，而在其他國家，醫生算相對高收入人群。相比更加合理的“以醫養醫”制度，“以藥養醫”的模式將醫生推到了醫患糾紛的前線，媒體對一些醫患糾紛的偏向性報道，同樣讓醫生成為眾矢之的。 　　在一份雜誌的“職業聲望排行榜”上，醫生被稱作“最受人非議的職業”。另外兩個被提名的職業是警察和保安。醫生價值得不到相應的尊重，以及惡劣的執業環境，讓更多醫護人員面臨執業選擇的困惑。一項醫師執業狀況吊唁顯示，78.01%的醫師不希望自己的兒女從醫，支持、肯定從醫的父母僅占6.83%。以2005年為例，全國醫生總數193.8萬人，不但低於歷史最高水平，而且比1997年的數量還減少了46595人。儘管在患者看來，醫生的形象早已充滿負面色彩，但或許，醫患之間本不應為敵，他們都是醫療體制的犧牲者。 　　□ 結　語 　　近30年的醫療體制改革，走過了“偽市場化”的道路，又用“以藥養醫”催生了高藥價，還限制了民營醫院的發展和競爭。醫生與患者本非敵人，反而都是失敗的醫療體制改革的犧牲者。 　　（本文來源：網易新聞《另一面》2012年3月29日）

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