爭議:
兒童門診輸液要不要取消
盧曉陽告訴錢報記者,討論中專家們爭議最大的是兒科門診輸液要不要取消?
“在中國,各類藥物不良反應事件中,抗菌藥物占了大部分。靜脈輸注會帶來很多風險,兒童更易受到傷害。”盧曉陽坦言,原則上兒科更應該貫徹門診“限抗令”。但是,為什麼會有爭議呢?除了家長的用藥觀念之外,盧曉陽說,兒科病床少、分級診療不完善等都是障礙之一。
浙大一院兒科副主任王春林告訴錢報記者,抗生素的使用有個原則:“能口服不肌注,能肌注不輸液”,門診很多孩子其實不需要輸液。“兒童急性上呼吸道感染80%~90%是病毒感染引起的,不需要抗生素;腸炎如果出現脫水,情況較輕可以採用口服補液的方式。”他告訴錢報記者,對於脫水比較嚴重,需要輸液的病人,他們的做法是辦理“24小時出入院”,住院輸液。
“門診輸液室里上百個病人只有兩三個護士,但是病房34張床就配備了21個護士。”王春林說,病房相對空間小,減少了交叉感染風險;護士配比高,管理也更周全。
難處:
病人的用藥意識要更新
雖然此前,浙江並沒有門診輸液方面的硬性規定,但很多大型綜合醫院已實行門診不輸液多年。區縣一級的餘杭區人民醫院也已於2014年開始正式實行。
邵逸夫醫院從1994年建院時就把嚴控輸液的西方醫療理念帶到醫院;浙醫二院也從2012年起對門診取消輸液做了規定,門診診間系統由IT軟件控制,不能開立靜脈輸液醫囑,門診藥房也禁止發放各類靜脈注射制劑。
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