同時，我們要求在護理服務中要注重人文關懷，為病人提供人性化的護理服務，同時要落實整體護理，也就是說把基礎護理、病情觀察、對病人的治療、康復以及健康指導融為一體，為病人提供全面、全程的護理服務。通過這些舉措來扭轉現在很多醫院依靠家屬或者是依靠家屬自己花錢聘護工來護理住院患者的局面。從今年1月份開展這項活動到現在，衛生部專門確定了72所重點醫院，也就是在這72所醫院當中我們要進行這些方面的試點。應當說，通過這幾個月來的工作取得了非常好的效果，比如在我們重點聯繫醫院，我們的患者滿意度大幅度提升，那麼一對一的自聘護工的比例在下降。比如在我們的一個試點性的病房裡，原來在這個病房當中大概有70%左右的病人需要自己聘護工，解決自己在住院期間方方面面的照顧，現在這個病房已經下降到了20%的病人自己聘護工來解決自己的護理方面的需要。所以，這項活動並不是一定要禁止病人自己聘護工，而是通過護士對病人提供全程、全面的護理服務的提升，來扭轉依賴家屬陪護和依賴家屬自聘護工的局面。應當說，這項工作所達到的效果既有利於我們的病人，更有利與病人的安全，特別是在一定意義上降低了病人的經濟負擔，通過這一段時間的試點取得了非常好的效果，我們還要把這項工作在更大的範圍內堅持下去。
楊青:
謝謝光明日報記者的提問。衛生部國家中醫藥管理局、總後衛生部和武警部隊後勤部四部委在2009年5月份聯合下發了一個在《全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》，這個《決定》到2011年全國衛生醫療系統全面禁煙。我們也是分步實施的，2010年是所有的衛生行政機關和50%的醫療衛生機構實現禁煙，到2011年全部實現。如果病人說在醫療機構遇到了醫生或者是其他人員吸煙，他有沒有投訴的渠道呢？我們在這個《決定》和《無煙醫療衛生機構標準》裡都規定了，有投訴渠道。
財新傳媒新世紀周刊記者:
請問楊司長，今年是《世界衛生組織煙草控制框架框架公約》履約的最後一年，但是現在即使在北京市還有很多餐飲的工作場所連吸煙區和非吸煙區都沒有區分開，前段時間剛有一個煙草公司的老總獲得了全國勞模的稱號，您對於履約的前景有什麼個人的看法？除了創建無煙醫院和無煙衛生機關之外，衛生部接下來一段時間還打算就推進履約的行動做哪些方面的工作？第二個問題請問郭處長，剛才郭處長介紹了最近幾年護士人數增加的情況，能不能請您介紹一下護士跟全人口的比例，護理跟醫師的比例，跟國際平均水平相比處在一個什麼水平？現在護士的人均收入水平大概是什麼狀況，能不能介紹一下？
楊青:
財新傳媒記者提的這個問題非常有針對性的。中國在世界衛生組織《煙草控制框架公約》制定過程中，中國政府一直積極參與。在日內瓦參加了六次公約談判，2003年公約得到了世界衛生組織全體大會通過，這也是世界衛生組織成立以來第一個公約，這個公約涉及的內容確實比較多，涉及到稅收的問題、煙草替代的問題、廣告的問題、贊助商的問題、向未成年人售煙的問題，內容非常豐富，一共有40多條。這是一個綜合性的控煙履約公約。對於中國來說確實面臨著很大的挑戰，既涉及到提高稅收的問題、涉及到健康促進的問題、煙草廣告的問題，也涉及到公共場所控煙的問題。作為衛生部來說，根據我們的職能，重點強調的是公共場所控煙的問題。在這些方面有些地方已經開展了一些，香港、台灣地區在公共場所都是全面控煙，大陸地區也有相當多的地方也在進行控煙活動，在北京奧運會期間我們也實現了無煙奧運的目標。北京的餐館也有吸煙區和非吸煙區，可能在執行的時候有一個過程，希望媒體的朋友們監督我們控煙有關政策的執行。
郭燕紅:
剛才在介紹的過程中我提到一個數字，截止到去年，我們全國注册護士達到218萬，這也是這幾年衛生部通過多措並舉所達到這樣數量的激增，那麼我們也比較一下，近五年來護士數量是發展最快的。從醫護比和每千人口護士比來看，在2004年的時候，我們的醫護比，醫生是1，護士是0.68；到去年的醫護比，醫生是1，護士是0.87。從醫護比的進展來看，這五年也是發展非常迅速的，包括在每千人口比上，2004年每千人口是一個護士，到現在通過幾年的發展我們的每千人口護士是1.4。雖然與很多國家相比，我們的護士數量還是不夠，但是應該說這是一個歷史的發展，這是一個過程。所以，在護士隊伍的建設上，無論是我們現在還是下一步共同努力的方向，不僅僅是提高護士的隊伍數量，而且要提高這支隊伍的能力建設，更好地來為維護和促進人民的健康來服務。
人民政協報記者:
我有問題請問郭處長，繼續剛才那位記者的提問，你們現在有沒有專業護士工資水平的統計？因為剛才您也談到我們強調整體護理“以患者為中心，加強整理護理觀，提高患者的滿意度”。我們知道現在各大醫院逐步開展減少護工和家屬自己陪護的數量，因為現有的護士力數量不能立刻達到國際水準，所以現在護士的工作壓力比較大、勞工強度比較大，我們去一些三甲醫院採訪中也了解到，她們的薪資水平還是很難體現他們的勞動價值的。我們在醫改當中也提出要充分調動醫護人員的積極性，今後你們有什麼設想？
郭燕紅:
這位記者幾個方面的問題，非常關注護士群體、護士隊伍的健康發展。我們都知道，在我們的公立醫院當中護士的收入分為三部分：一部分是事業單位的工資性收入，這是固定的。第二部分是她的崗位津貼和護齡津貼以及特殊崗位津貼。前兩者是按照國家的政策，你畢業以後是護士、還是護師還是主管護師，你在崗位上工作了一年或兩年，津貼以及她的工資水平是不斷遞增的，這一部分工資是事業單位的固定工資。另外一方面，在醫療機構當中還有一部分是獎金，這個將近實際上是根據醫務人員的績效進行合理調配，來體現多勞多得、優勞優得的一部分。
剛才財新報的記者也問到護士平均收入的問題，這個問題很難回答，因為她除了固定工資部分還有很多活的部分，也就是獎金部 分。所以，我們在調動護士積極性的過程當中，我們也在通過醫院的激勵措施的事實，也在調動活的部分來激勵一線護士多勞多得、優勞優得。比如在這次“優質護理服務規範工程”建設當中，我們對醫院的管理者，對醫院提出了幾個要求：第一，按照護士崗位的工作內容、工作的辛苦程度，以及工作的技術含量來加強對護士的崗位管理，也就是在護士崗位管理的基礎上，根據護士護理病人的數量，病人的危重程度、病人的滿意度以及病人的病情轉歸，來最後確定護士的獎金分配，這是根據護士的工作績效來更多的體現績效激勵方式的方面。第二，要求醫院管理者要大力傾斜一線護士，不僅僅是獎金的傾斜。比如夜班費，比如對護士的晉升、評優、學習的機會，通過醫院內部來調整這種績效工資、獎金的分配機制，從而使得護士能夠真正多勞多得、優勞優得，來激發護士的積極性。
財經記者:
請問楊司長，我感覺衛生部門控煙的規定是不是過於剛性？最近全國人大副委員長韓啟德先生談過這個事情，中國的控煙工作出現很多問題，他談到一個問題就是跟我們中國人的科學素質有關係，比如大部分中國人都說，我周圍的人吸煙還活到多少歲，他沒有通過一個統計學的數字去認識這個問題。我就想問楊司長，我們控煙工作有沒有考慮或者是聯合其它部門做一些軟一些的管理工作，比如說做一些科學認識、科普，或者是提高中國人這方面的素質的問題。
楊青:
你提的這個問題，確實有相當部分的同志有這樣的認識。我們機關的控煙是否過於剛性，作為衛生系統，特別是衛生部機關，在控煙工作中我們應當帶頭，要起示範作用。關於群眾的認識，確實是多種多樣的，經常有同志會認為，你看某某某一直在吸煙，煙酒不離手、不離嘴，但是他還能長壽，這個認識是錯誤的。我們也知道煙草裡的化學成份有3000多種，對人體直接有致癌的物質，比如說苯丙等等一些明確的致癌物質，從科學的角度來說，吸煙和腫瘤，特別是和肺癌是存在因果關係的，這個是從科學的角度來說已經定論的。但是具體到某一個人為什麼他不發病，這個因素是非常複雜的。我們引用毛澤東的一句關於內因和外因的關係，毛澤東有一句至理名言“內因是依據，外因是條件”，作為吸煙的人來說，他患不患癌，比如說和肺癌的關係，吸煙對於他來說是一個外部因素，具體到他自身還有他的內在因素，他的抵抗力的問題、免疫系統的問題，內因和外因相互作用了以後才能涉及到這一個人是不是患癌。
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