許冬梅大夫在臨床上發現大量藥物性腎損傷病例。山東臨沂市河東區一位體重34公斤的未成年患者,只因為感冒,在基層診所被用24萬單位的“慶大黴素”連續打了3天,引起急性腎小管壞死,結果住院治療一個多月。“這是體重60公斤成年人的用藥量,再說感冒不需要這麼治”。
據浙江大學醫學院肖永紅等人調查,我國抗生素原料人均年消費量比一些發達國家高幾倍。世衛組織推薦的抗菌藥物院內使用率為30%,因為國情等原因,我國衛生部門設置的底線則是60%。
原因分析
降了“用藥比重” “過度檢查”更重
為降低醫院對藥品收入的過度依賴,各地衛生主管部門結合新醫改,推出了一些控制性措施。
但據採訪發現,一些醫院搞“上有政策,下有對策”,授意醫生多開大型設備檢查,如核磁共振、CT等等。“大型設備檢查費用上去了,藥品收入占比也就下降了。該降的沒降,不該升的反而升了,等於按下葫蘆起來瓢。”
陳自平大夫說,“過度檢查”的一個原因是醫生經驗不豐富,難以判斷病情,怕漏診誤診,所以用設備“大撒網”檢查。
另一個原因是醫患關係緊張,醫生‘免責’意識較強,助推了過度檢查。”陳自平大夫說,醫療事故糾紛採取“舉證責任倒置”的辦法,作為被告者的醫生需要自證清白,這使一些醫生濫用儀器設備檢查。
過度檢查”的最大推手仍是謀利。近幾年,不少醫院在發展大旗下,爭相購買大型醫療設備,陷入“技術至上”的惡性競賽。
現在國家規定基本藥物‘零差率’了,從藥品上賺不來錢,只能多上設備,多開檢查。” 山東日照一位鄉鎮衛生院院長坦言。
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