斷繳3個月醫保清零是否合理
對於網上炒得沸沸揚揚的“斷繳3個月醫保清零”，黃險峰說，不存在此種說法，中斷繳費3個月，只是連續繳費年限“歸零”，醫療保險待遇不“歸零”。
黃險峰表示，年度醫保最高支付額度待遇與連續參保時間掛鈎，按目前標準，辦法擬定的參保一年內最高封頂線和連續6年參保最高封頂線分別為11萬元和33萬元，將來還會隨平均工資上升而上調。之所以規定連續參保年限與待遇掛鈎，是因為醫保基金好比水庫，參保人繳費是水源，將水源集中起來可應付乾旱，如果都不往水庫蓄水或少蓄水多汲水，水庫也就失去抗旱的功能。因此，必須建立鼓勵連續參保的辦法，在保障參保人享受基本待遇的前提下，連續參保時間越長，給予的優惠越高，封頂線隨連續參保時間而提高。
深圳市醫保待遇高，社會平均工資高，即使是新參保人員，半年內醫保基金支付的最高額度為5.5萬元，按平均計算，也可以使其享有7次住院待遇（次均住院醫保費用7500元），參保半年後醫保基金支付的最高額度就提高到11萬元（若參加地方補充，醫療最高支付額度為16萬元），其醫療需求可以得到較高水平的保障。即使因中斷繳費超過3個月，連續參保年限“歸零”重新計算，“歸零”後重新參保後的首年即享有11萬住院封頂線待遇，連續參保年限“歸零”，醫療保險待遇並沒有“歸零”。同時，中斷參保後，參保人個人賬戶的錢還在他的賬戶裡，一分錢也不會少。其個人賬戶的餘額除了可繼續在門診使用外，還可以轉移和繼承。
據統計，封頂線與連續參保時間掛鈎，所影響到的參保人實際待遇不到萬分之一，重新參保後仍可享受到較高水平的醫療保障。2011年，深圳市參保人超過1110萬，門診4286萬人次，住院35.1萬人次，而超過封頂線的人員僅為54人，不足總參保人數的百萬分之五，人均超額1.39萬元。
記者了解到，在修訂辦法的過程中，起草部門、參與討論部門及社會人士曾就設定醫療等待期、對中斷原因予以區別對待、連續繳費與報銷比例掛鈎、寬限期與參保時間掛鈎、設置更長的寬限期等方案進行了多番激烈討論。
深圳市社保局局長秦群力表示，對於市民提出的連續參保滿6年允許設半年補繳“寬限期”的意見，可以考慮。
目前，深圳市社保基金管理局仍在就該辦法徵求意見。 |
