中評社北京10月2日電／近日，海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫結算合作協議，至此，海南異地就醫結算合作範圍擴大至全國30個省市區和新疆生產建設兵團的223個統籌區，率先實現省級統籌區全國覆蓋。
“候鳥”老人醫保結算方便多了
來自哈爾濱的退休老人崔先生犯病住進三亞農墾醫院，出院時即享受到直接結算的便利。“有了異地結算，可以安心在三亞定居了。”崔先生說。
早在7年前，海南就開始試水跨省異地就醫結算工作。2009年11月8日，海南省社保局與廣州、廣西、貴州、山西、黑龍江等省區市簽署了異地就醫結算合作協議，由此拉開了跨省異地就醫結算工作的序幕。
2010年5月，首例異地就醫直接結算發生在廣州與海南之間。海南一名參保人在廣州定點醫院就醫，結算時採用就醫地廣州的基礎藥品目錄、診療項目，報銷比例採用參保地海南的標準。
“啟動這項工作主要有兩個背景：一是落實《中共中央 國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，改進異地就醫結算服務；二是適應海南國際旅遊島建設的需要。” 海南省社會保險事業局局長張霄峰說，外省來海南過冬特別是“候鳥”老人越來越多，就要解決他們異地就醫“墊費”和“跑腿”報銷的難題。
海南省規定的異地就醫結算基本對象是：符合基本醫保統籌基金待遇條件，在簽訂協議的省區市異地居住（含退休）半年以上，或派駐工作3個月以上的參保人。主要經辦流程為：參保人向參保地醫療保險經辦機構申請，申請表經確認後，到就醫地醫保經辦機構登記，領取異地就醫證；參保人持異地就醫證、身份證，到定點醫院就醫並交付一定押金，醫療終結後，直接結賬出院；就醫地醫保經辦機構定期向參保地醫保經辦機構提供參保人就醫明細、結算信息，參保地經辦機構審核後支付費用。
3種結算辦法適應不同統籌區域
異地就醫結算模式是開展異地就醫結算工作的核心問題。由於全國各統籌地區社會保險待遇水平和統籌層次等差異較大，醫保報銷起付線、封頂線、報銷範圍及比例等各不相同，病種目錄也有差別，造成同病種異地就醫與參保地就醫醫保基金支付數額存在差異，客觀上造成各統籌區對異地就醫結算方法的認識存在差異，影響一些省份的合作意願。
針對這種情況，海南在開發建設異地就醫結算系統平台時，確定了開放、兼容的建設思路，不僅要符合不同統籌區域雙方的政策規定，在操作上還需簡便易行，因此設計了3種結算模式供合作區域選用。
一是即時結算模式：採用就醫地的《診療項目》《藥品目錄》《醫療服務設施項目》，按參保地醫保待遇標準，結算系統自動審核結算，參保人在就醫地定點醫院即時結賬。這種模式適用於合作雙方均建設了異地就醫結算系統，海南與重慶、新疆、雲南、廣州市等地合作採用此模式。
二是延時結算模式：醫院將參保人就醫信息“打包”上傳海南異地就醫結算平台，由參保地經辦機構下載信息後進行審核和結算，將結果回傳平台，醫院根據回傳結果與參保人直接結賬。這種模式適用於海南與尚未建立異地就醫結算系統平台的統籌區開展合作，參保人在結算前雖有“等待審核期”（平均需5—7天），但也能實現直接結算。目前海南省與甘肅、遼寧、內蒙古等地合作採用此模式。
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