以北京為例，普通門診的掛號費用在10元左右，平均每個病人診療需要花費15分鐘；同樣的15分鐘，男士去理髮店理髮，則至少需要花30塊錢。陽光收入上不去，讓部分醫生不得不訴諸“灰色收入”，導致以藥養醫的問題難以破解。香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強認為，《意見》中“逐步提高診療、護理、手術等醫療服務收入在醫院總收入中比例”的要求，提高技術性收入比例，不僅將鼓勵醫生深耕醫療業務，更將助力於“醫藥分開”。
莊一強舉例分析，“醫生比如說他要收入1塊錢，如果從技術收入，直接拿1塊錢就好了。如果從藥品那邊，中間環節多，醫生拿1塊錢，其實別的人分了好多塊錢。如果提高醫生的手藝活，就是他的技術含量，這樣會加強醫生的技術。你行，你提高你的技術水平。提高陽光收入，再嚴厲打擊黑色收入，這樣大部分醫生我相信他們會願意拿陽光收入。”
長期以來，“做醫生掙不到錢”的觀念，讓越來越多的年輕人不願選擇這個行業，甚至導致大量基層醫護人員流失。尤其兒科、外科等強度大、難度高的科室，人才匱乏更加嚴重。安徽銅陵市第二人民醫院兒科主任袁銀開告訴記者，他們科室目前只有8名兒科醫生，最忙的時候一天門診五、六十號。門診只能安排一個人，人數還是不夠，主任在病房裡經常接門診病人。
目前，我國每萬名兒童僅有5個兒科醫生，遠低於世界水平。一方面孩子疾病變化較快，不能準確表達病情，無形中增加了醫生的工作量；但兒科醫生的待遇收入卻只有內、外大科室的60%到70%。
袁銀開告訴記者，“醫學院出來，不願意做兒科醫生的很多。兒科病比較單純，大型的檢查設備甚至不需要，沒有手術治療，收費相對比較低，就靠掛號、注射、打針、床鋪。根據單純醫院現行分配方式，提成獎金就差一點。流失不少人，有的流失到本單位其它科室、行政崗位。經商的也不少，尤其是藥和醫療器械方面。”
對此，《意見》特別提出，落實公立醫院薪酬的分配自主權。充分體現醫、護、藥等不同崗位差異，向關鍵和緊缺、高風險強度崗位，以及業務骨幹、成績突出的醫務人員傾斜，避免“大鍋飯”。同時，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標。中國衛生法學會常務理事鄭雪倩認為，將收入與崗位職責密切聯繫，體現知識、技術價值的分配方式，將有效緩解部分領域醫務人才短缺的問題。公立醫院是按照事業單位的工資標準來發放的，有一定的總額限制，即便有結餘它也會受到限制。要改變醫院不能簡單的以科室的收入減去支出分配。讓醫院可以在不同崗位設定不同指標，一定是多勞多得，解決高風險科室沒人去的問題。
歸根結底，公立醫院還是要姓“公”。這意味著，在建立績效考核與收入分配機制時，必須實施有效的激勵與約束。《意見》要求，健全以公益性為導向的考核評價機制。將“工作量、服務質量、醫保政策執行情況”等因素納入公立醫院評價體系，與醫院的薪酬總量掛鈎。考核不合格的醫院，將被降低薪酬水平。對醫生的考核也將與薪酬掛鈎，考核指標則包括工作量、技術、醫德醫風等因素。
在鄭雪倩看來，公立醫院首先要完成政府基本醫療的工作。在這次特別規定薪酬分配的時候，要制定公益性任務完成指標的導向。必須首先做基本醫療的完成，包括預防保健、社區做分級診療。這個指標在公立醫院是非常重要的。
（來源：央廣網） |
