中評社北京2月15日電／中醫看病要辨證，所謂“辨證”，就是針對每個人的不同病性、體質進行診斷。病情有寒熱虛實之別，體質有氣虛血虛之分，體質往往決定了疾病的病性，比如先天就是個氣虛體質，他的胃潰瘍治療一定少不了補氣藥。
中醫針對病性或體質選方用藥，並由所選的方藥來命名體質，有人因此被稱為“桂枝茯苓丸人”，桂枝茯苓丸是《傷寒論》的方子，治療的是膚色黑而粗糙，長暗瘡，月經時肚子疼的一類人。我曾在講課時列舉給聽眾，馬上就聽到台下的議論：“這不就是在說我嗎？”“我就是這樣的呀……”這樣的“丸人”或者“散人”常見的有幾種：
“桂枝茯苓丸人”
典型症狀：面色暗紅，暗瘡難愈，皮膚粗糙，小腹拒按疼痛
這類人臉色發紅或者暗紅，痘痘大而且根子很深，即便是痘痘消除了，痘印也很難消除。鼻翼上有毛細血管擴張，甚至鼻子也發紅。舌頭是紫暗的，舌底靜脈曲張明顯。她們的下肢皮膚也會非常粗糙，秋、冬天最明顯，甚至像蛇皮一樣粗糙。如果按下腹部，大多會有壓痛，就算沒有壓痛，腹部也不會像有些人肚子那樣軟……臉部，腿部，腹部這三個部位的 症狀一旦具備，你就是“桂枝茯苓丸人”。
這種人脾氣多急躁，這一點，張仲景記錄在“桂枝茯苓丸”的方藥下面：“少腹急結，其人如狂”，意思是，小肚子按上去很硬，脾氣急暴，因為這種淤血表現為婦科症狀的同時，全身的血液黏稠度，也比其他人要高，她們的急脾氣很可能就與全身的血瘀狀況有關係。
“桂枝茯苓丸”中有桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁。桂枝是溫陽的，牡丹皮赤芍桃仁都是活血化瘀的。因為血遇寒則凝，所以活血化瘀時一般要配合溫陽之品，特別是這種腹部、盆腔淤血的，因為這裡是中醫說的“至陰之地”，最容易被寒邪擊中；從西醫角度說，這裡的靜脈細，靜脈壁薄，缺乏彈性，血流到這裡流速要變慢，如果受寒，血流更慢，血瘀由此更容易形成。和堵車的原理一樣，西直門堵車的時候，建國門的車流都可以受影響，所以盆腔淤血會表現在遠離盆腔的面部，很多人想通過美容來消除“黑眼圈”，但少有成效，因為“黑眼圈”是眼周靜脈淤血所致，只不過因為眼部的皮膚是全身最薄的，所以只有那裡的血瘀你可以從外邊看到而已。
有經驗的中醫，除了用桂枝茯苓丸治療“子宮內膜異位症”以及盆腔淤血帶來的各種婦科症狀之外，還用在預防“肺栓塞”以及血栓導致的各類疾病上，這個中成藥類似西醫的阿司匹林、華法令等抗凝劑的效果。
“五苓散人”
典型症狀：喝了就尿，不喜飲水或者喝水不解渴，體貌臃腫
“五苓散人”的典型表現是喝了就尿。多見於女性，年過四十的多是身體虛弱者，不到四十的一般是缺乏運動者，她們膚色偏白，給人胖胖脹脹的感覺，即便沒有皺紋也不顯得年輕，因為臉上的線條不緊致。她們比別人怕冷，冬天甚至一年四季手腳都是冰涼的，憑直覺就能感到她們“火力不足”。
這種人可能一天都不知道口渴，不想喝水，更不敢喝冷水。有的人雖然口渴，但是喝水也不解渴，因為喝進去的水，要麼很快就隨小便排出了，要麼就停留在身體不該停留的地方，後者就是造成她們體貌臃腫、不緊致的原因。
這種人的口渴不是因為缺水，而是缺乏用水的能力，中醫稱之為“水不化氣”。自然界中，植被豐富的地方，一定不能缺水，但也絕對不能發洪水，“五苓散人”的問題就是因為她們缺乏用水和運水的能力，水液的輸布不均衡，口渴是因為水不能被身體吸收而缺水，喝了就尿甚至夜尿更多，則是因為運水無力而“發洪水”。
能使水盡快被蒸發利用，自然界中靠的是太陽，身體中的太陽就是“陽氣”，一如張景岳所說，“天之大寶只此一輪紅日，人之大寶只此一息元陽”，“五苓散”中的桂枝，也可以是肉桂，就是為振奮陽氣之用的，其他四味是澤瀉、茯苓、豬苓、白術，前三個是利水，白術則是幫助肉桂補益脾氣，因為脾氣和脾陽，指的都是身體運化水的功能。
這種人很多是被西醫診斷為“甲減”的，因為“甲減”就是身體代謝降低減退，其中就包括水液代謝能力的減退。
“四逆散人”
典型症狀：面紅膚熱但手腳冰涼
多年前，我見過一個花樣滑冰的運動員，她來求醫的原因是，想治治總是“粉面含春”的臉。
她那樣的臉色，外人可能覺得是健康的，但她自己很難受，因為除了總是臉色紅撲撲的，她還覺得臉很熱，發燙，總是想拿冰塊敷在臉上，降溫“褪色”。
在有這種紅紅的臉色的同時，她本身並不感到熱，甚至身體還是冷的，手腳冰涼，她也因此不知道，自己到底是屬於熱還是屬於寒？這就是中醫“四逆散”治療的主症，所謂“四逆”，描述的就是這種“四逆散人”的典型症狀：四肢逆冷，也就是手腳冰涼。
但是，這種手腳冰涼，和前面“五苓散人”的手腳冰涼不一樣，後者除了手腳冰涼，本身也怕冷。而“四逆散人”手腳冰涼的時候，身體並沒有那麼怕冷，她們面色發紅發燙的時候，身體也並沒感到特別熱。“五苓散人”是陽虛，火力不足，“四逆散人”不是寒也不是熱，她們的寒熱矛盾是因為散熱不均，因為氣機不通導致的鬱滯。
中醫說的“氣機”，就是器官功能之間的和諧，功能不和諧的時候，即便各個器官沒有器質性病變，西醫的影像學檢查也發現不到什麼異常，但這個人已經不舒服了，這種“粉面含春”就是其一。伴隨它的還可能有臉上長斑，胸悶，憋氣，總喜歡長出氣，女性的月經失調，月經來之前諸種不舒服，不痛快，這些都是因為氣機不舒，而主管“氣機”的是中醫的“肝”，所以也稱之為“肝氣鬱結”，“肝鬱”。
“四逆散”就四味藥：柴胡，枳實，芍藥，炙甘草，前四味都是入肝經，疏肝的，甘草是為了補脾，因為肝氣鬱結的時候肯定要欺負脾，很多人的脾氣虛其實是肝鬱造成的，比如一個人總是生悶氣，他的消化系統不可能健康，胃病是常有的事，生悶氣就是肝鬱了，胃病則是肝木克脾，導致脾氣虛的結果。
“四逆散”和“加味逍遙丸”的治療機理一樣，都可以治療氣機不舒導致的“四逆”，除了這兩個藥，很多人當做“盆栽”的薄荷，應該算是“四逆散”的“縮微版”了。掐幾片薄荷，配上三五朵玫瑰花，再加點冰糖，一杯清香又養眼的藥茶，應該是“四逆散人”的日常飲品，可以化解沒成氣候的肝鬱，由此避免鬱結日久導致的“四逆”。
“黃芪人”
典型症狀：面黃肌無力，疲憊大便溏
“黃芪人”是我們身邊最常見的一種。黃芪是補脾的領軍藥，而脾虛是中國人的“主力人群”，幾乎一半以上看過中醫的人，都被診斷過“脾虛”。
所謂“脾虛”，不是脾臟的功能降低了，那個橫在腹腔裡的器官，是西醫的脾。中醫的“脾虛”是功能不足的一種狀態，一個階段，這個功能不足是從“亞健康”變為不健康時，比較早期的時候，再往後發展則是“腎虛”，因此，“脾虛”指的不是某一個特定的器官，而可能涉及到全身。中醫的脾是主肌肉的，從某種意義上說，身體上肌肉參與的功能，都和中醫的“脾”有關，有肌肉的地方，都可能出現“脾虛”。
“黃芪人”就是典型的脾虛之人，他們大多面色發黃，因為脾的病色就是黃色，這種黃是沒有光澤甚至暗沉的黃，年紀輕輕就有“黃臉婆”趨勢的，大多是“黃芪人”。
他們容易疲勞，因為無論是肌肉的體量還是肌肉的張力，都是不足的，如此，自然無法承重、耐勞，自然總覺得累。在當下這個春季，雖然大家都會“春困”，但“黃芪人”的“春困”更嚴重，除了“春困”，他們還有“飯困”，就是吃飯之後非常困，困到像醉酒了一樣倒頭便睡，所以，也被稱為“醉飯”。
“春困”，“飯困”，“醉飯”是“黃芪人”的典型表現，因為血壓的維持是需要心肌有力的泵血，血液的回流需要血管壁的肌肉參與。脾虛之人肌肉無力也會累及到這裡，他們的各種困，是因為血壓不能維持正常，腦缺血所致。春天氣溫回升，血管開始擴張，所有人的血壓在春天都有所下降，“黃芪人”心臟肌力的不足，自然加重了他們的困倦。
“黃芪人”還有個特點：大便不成形，這也和脾所主的肌肉有關。脾虛時候，水液代謝能力降低，水液吸收變差，加上腸道肌肉對消化的糟粕塑形無力，大便含水量多，就容易呈現大便不成形甚至便溏的問題。
“黃芪人”可以每天用生黃芪10克至15克，大棗三五枚泡水代茶，這個辦法在現在又有了新的價值，它還有助於預防過敏和治療糖尿病。
過敏是因為免疫失衡，衛外不固，也歸屬中醫的脾所主，用黃芪健脾就是提高抵禦過敏的能力。黃芪因為能健脾，所以能增加肌肉體量和力量，肌肉是消耗血糖的大戶，吃黃芪等於增加這個消耗大戶的用糖能力，血中的糖被肌肉分走了，用光了，血糖自然就降了下來。
（來源：北京晨報） |
