中評社北京7月3日電／近日，國務院辦公廳印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。《意見》提出，各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。目標是到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
醫保支付方式如何改？記者就相關問題採訪了人社部醫療保險司有關負責人。
支付方式改革涵蓋五大方面
據人社部醫保司負責人介紹，此次《意見》提出的主要改革內容有五大方面：推進醫保支付方式分類改革、實行多元複合支付方式；重點推行按病種付費；開展按疾病診斷相關分組付費試點；推進門診統籌按人頭付費；強化醫保對醫療行為的監管。
針對不同醫療服務的特點，《意見》對其醫保支付方式做出了相應規定。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫藥服務特點的支付方式。
“原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費範圍。與此同時，推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可採取按床日付費。”該負責人表示。
費用控制和質量保障如何平衡
以往，在醫保支付方式改革過程中，出現過一些醫療機構推諉病人的現象。由於公立醫療機構總體處於技術和市場的雙重壟斷地位，少數醫療機構抵制或變相抵制付費方式改革，不願意向參保人員提供服務或者推諉病人、轉嫁費用。 |
