中評社北京11月27日電／第三批國家藥品集采已於近日落地，此次集采的中標藥品進入醫院後，引發了醫生和患者的巨大反響。可以看出，第一批是謹慎探索；第二批是小範圍推廣；第三批則是普及和常態化運行。國家藥品集采走完創新“三步曲”，步入成熟定型階段。三批次的集中招采，涉及的藥品種類逐次增多，惠及面也越來越廣。藥價大降的好處無須贅言，但如何重新定位藥品功能，怎麼適應低藥價時代的新形勢等，是擺在醫生和患者面前的新課題。
藥是用來治病的，這是再簡單不過的道理。但要做到這一點，並不容易。在過去，藥品利潤普遍占醫院收入的四成左右，藥品除了用於治病，還成為醫院創收的工具。當吃藥品回扣成為一種現象時，藥品又淪為少數醫生撈取好處的籌碼。受此影響，醫生選擇藥品就不單純以治病為目的，還要考慮與治病無關的其他因素。
近年來，附著在藥品之上的其他功能被逐一剝離，藥品的功能正在被重新定位。比如存在多年的藥品加成政策被取消，醫生開藥不必再考慮醫院和科室利潤；藥品購銷“兩票制”，消除了中間倒手環節，“醫藥代表”活動也受到了嚴格限制，吃回扣現象受到了制度的防堵。總之，過去醫生開藥的顧慮很多，心情較為複雜，醫藥體制改革使藥品逐漸向治病的本意靠攏。
也要看到，即使醫生開藥不考慮醫院和個人利益，但總得為患者著想。當很多臨床必需藥品沒有納入醫保目錄、納入醫保目錄也有不同的報銷比例時，醫生開處方還需學會算細賬，尤其當部分臨床必需藥品的價格很高時，就更加不能忽視患者的經濟承受能力，醫生開藥仍不能完全出於病情需要。
藥品集中招采有利於化解上述顧慮，讓藥品的功能定位進一步發生改變。納入醫保目錄，既是一個極為重要的議價籌碼，又是一項惠民舉措；藥價大降，既可讓藥品中標，又能讓患者獲利。藥品集中招采雖然存在利益博弈，但惠民無疑是共同的利益交匯點。這一點反映在處方上，就是醫生不必過多為醫保報銷政策差異和患者的經濟能力操心，用藥更加接近治病這一單純目的。
當然，藥品有品牌，用藥有習慣，當同類藥品均處於低價水平時，對於不同廠家生產的同一種藥品，仍會存在不同的選擇。從醫生的角度看，療效一致性評價等評價機制，雖可確保同一種藥品具備一致的療效，但微小的差異仍然難以避免。在臨床實踐當中，醫患都會有獨特的、更接地氣和更為真實的感受與評價，並且這些感受與評價無法通過論證和理論推演獲得，因而顯得難能可貴。
推動藥品集中採購，要繼續傾聽臨床醫生獨特且正確的用藥見解，且通過療效循證，既能確保評價不失真，又能對藥企形成重視藥品質量的導向。此外，在醫院電子處方系統等內部互聯平台上，可增設藥品質量點評與推薦通道，對由此產生的大數據進行分析利用，作為藥品質量評價依據。這些舉措，均有利於掃除藥品適用性和多樣性不足等障礙，使藥品不僅質優價廉，而且醫患也更樂於接受。
科學的藥品集中招采模式，除了要向臨床提供質優價廉的藥品之外，還需實現雙向互動，形成藥品供應與療效反饋的閉路循環。若如此，一線臨床醫生有更多機會貢獻自己的實踐經驗，藥品集中招采模式勢必更趨完善。
來源：中國青年報 作者：羅志華
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