中評社北京7月4日電／據人民網報道，輸液是現代醫學治療的重要手段，近年來醫學界對於重症患者的液體治療也進行了反思。
上個世紀70－80年代有學者提出通過輸液達到循環功能的“超常狀態”來複蘇。積極給創傷、休克等重症患者補液成為學界共識，并普遍應用於臨床，稱為開放性液體治療策略。但是這也帶來了諸多問題，大量補液造成組織水腫，加重微循環障礙，傷口愈合不良；肺水腫更加明顯，尤其是對於急性呼吸窘迫綜合征患者；腎臟充血影響腎灌注，導致急性腎損傷；肝淤血，合成功能受損；腸道水腫影響吸收功能，并導致腹內壓升高；心肌水腫，心功能受損；腦水腫，顱內壓升高；內分泌失調，代謝紊亂。
輸液可能導致中性粒細胞活化，炎症反應加劇。血管內皮細胞表面有一層由多糖蛋白複合物組成的粘稠物質，稱為糖萼，對細胞具有多種保護作用。而輸液可能加劇糖萼的降解，增加血管通透性。
上世紀90年代初，有學者發現外科ICU的患者大部分都存在體內液體過量，且液體負荷過量的患者圍術期并發症發生率和死亡率都增加。
2002年Lobo等學者提出限制性輸液的概念。限制性補液可以維持較好的微循環灌注，利於組織生長愈合，減輕病灶水腫，減輕缺血再灌注損傷。
近十餘年來，研究者進行了一系列臨床研究，比較限制性和開放性液體治療的優劣。結果發現采用限制性液體治療的患者急性腎損傷減少，機械通氣和ICU住院時間縮短，死亡率降低，液體正平衡與患者的死亡率密切相關。所以，由於認識到液體超負荷與發病率和死亡率增加相關，現代補液策略更加強調靜脈補液的風險而不是好處。
現在的ICU醫生在給重症患者靜脈輸液上更加謹慎，他們會采用超聲等多種現代手段仔細評估患者體內液體量，通過測定患者的液體反應性和生化檢查來決定是否需要輸液。液體本身也是一種“藥物”，它僅僅在需要時才能小心使用。 |
