根据《有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案》，到“十四五”时期末，国家区域医疗中心建设任务应基本完成，优质医疗资源相对薄弱地区的重点病种治疗水平与全国先进水平的差距将显著缩小，全国范围內重点病种跨省、跨区域就医将大幅减少。这表明国家区域医疗中心建设是我国进一步提升医疗卫生资源地区间分布公平性、医疗服务可及性、居民健康水平和满意度的重要改革，有利于实现医疗卫生服务供给更均衡可及。
未来，国家区域医疗中心建设需要通过加強与区域內其他机构的协同，促进优质医疗资源的辐射与流动，进一步提升输出医院与国家区域医疗中心之间管理、技术的一体化建设；通过紧密型城市医疗体、专科联盟建设等措施，进一步加強国家区域医疗中心在区域健康和医疗卫生服务体系中的作用，通过筹资、人力、信息等方面的整合和资源共享，建立针对某种疾病的预防、治疗、康复高效协同的健康网络，同时输出公立医院高质量发展的管理机制与措施，提升整个区域医疗机构管理水平与能力；加強国家区域医疗中心与基层医疗卫生机构、专科医院之间的协作，参与公共卫生服务（如健康教育、针对重点人群的健康管理）的供给，提升其在全民健康促进中的地位与作用；促进国家区域中心融入地区产业创新链条，提升国家区域医疗中心在医疗技术创新与推广、标准制定、健康管理服务供给的作用，创新健康管理技术与产业的发展模式，带动健康经济与产业的发展，形成区域健康产业发展的新高地。
努力实现社区卫生服务全覆盖
主持人：在推动优质医疗资源扩容下沉方面，有哪些较为成功的案例和举措？
吴乾渝（上海市卫生健康委一级巡视员）：社区卫生服务作为基本医疗和公共卫生服务体系的网底，助力打造居民家门口的健康服务体系，实现对居民全生命周期的健康管理。拥有丰富医疗资源的城市在社区卫生服务体系建设方面积累了许多成熟经验。以上海市为例，截至2022年底，全市共有249所社区卫生服务中心、87所分中心、824个服务站、1147个村卫生室和238家智慧健康驿站。该市从2015年起全面推行“1+1+1”医疗机构组合签约，优先覆盖老年人、高血压或糖尿病患者、孕产妇等重点人群，在此基础上，将签约服务延伸至学校、产业园区、办公楼宇等功能社区。2018年启动实施家庭医生签约服务收费政策，推进家庭医生签约服务“量质並举”，激励家庭医生从被动服务转向主动服务，实现医保基金从成本支付转向价值支付。同时，建立市、区两级家庭医生签约服务质控机制，围绕“有效签约、有效服务、有效健康管理”強化质控管理，推进“签约一人、履约一人、做实一人”。截至2022年底，全市累计签约超过920万人，常住居民签约率超过35%，其中重点人群签约达78%，65岁及以上老年人签约近90%。
在做強全科医疗功能基础上，叠加儿科、康复、心理等服务，实现社区儿科诊疗、家庭病床、养老机构签约、安宁疗护服务等全覆盖。每年8万张家庭病床，提供上门诊疗服务约80万人次；社区卫生服务中心全覆盖提供居家或病房安宁疗护服务。建成91所示范性社区康复中心，打造居民家门口康复服务平台。智慧健康驿站每年为居民提供自检自测超过50万人次。在新冠疫情期间，通过社区扩容增能、延长服务时间、下放救治药品等多种举措，有效缓解了二级、三级医院就诊压力，实现了新冠救治分级诊疗。
此外，在配药方面，实施慢性病长处方、延伸处方服务，满足居民长期慢性病用药和便捷用药；在转诊方面，搭建家庭医生预约转诊平台，上级医院按照“提前50%时间、开放50%号源”原则，将专家（专科）门诊号源优先向家庭医生开放。在紧密型医联体框架下，部分社区可直接预约区域性医疗中心的检验、检查项目等，提高居民就诊体验。目前签约居民社区就诊率53%，组合內就诊率71%，签约社区就诊依从性达85%。
从上海市推动优质医疗资源扩容下沉和社区卫生服务体系建设来看，主要有以下几点经验。
一是科学把握社区卫生服务的功能与定位。将社区卫生服务网络打造成为医疗卫生健康服务体系的网底、居民家门口的健康服务平台、居民全生命周期健康管理的载体。通过不断夯实基层网底，从常见病初级诊疗到疑难杂症的精準转诊，从慢病管理早期筛查到临终患者安宁疗护，从儿童健康保健到老年人健康管理等，社区卫生服务中心已经成为居民健康生活中必不可少的组成。
二是始终坚持政府主导与多元协同。在政府主导推动的同时，社区卫生服务中心是各类资源的整合平台，鼓励各区根据辖区特点，整合企事业內设医疗机构、社会办全科诊所、智慧健康驿站、社会办健康管理机构等资源，提高服务资源供给能级，使广大居民多层次的服务需求能夠通过平台获得针对性服务供给，形成“政府主导保障基本，社会资源协同参与”的多元供给模式。
三是紧紧围绕居民需求持续提升能级。社区卫生服务的发展，归根到底要满足居民多层次的健康服务需求，提供整合型健康服务。一方面依托区域性医疗中心、医疗联合体，提升社区卫生服务机构以全科为基础叠加专科、预防、健康干预等功能的综合服务能力，不断丰富服务供给；另一方面不断推动“下沉式”服务，通过“互联网+”、家庭病床等手段，推进社区卫生服务资源向居民家庭下沉，让群众健康需求在家门口得到更好满足。
补齐基层医疗卫生服务短板
主持人：如何提升基层医疗卫生服务能力和水平，更好满足基层群众就近享有优质高效健康服务需求？
代涛（国家卫生健康委统计信息中心黨委副书记）：经过持续努力，我国基层卫生健康工作取得积极进展与成效，服务网络不断健全，实现街道、社区、乡镇、村屯全覆盖，90%的家庭15分钟內能夠到达最近的医疗点；服务能力持续增強，基础设施、医疗设备和服务环境不断改善，基层诊疗量占比长期保持在50%以上；公共卫生服务进一步夯实，在疫情防控中有效发挥了专业支撐作用；服务模式创新发展，基本实现所有地市和县（市、区）开展家庭医生签约服务；运行机制不断完善，在全国800多个县（市、区）开展紧密型县域医共体建设试点。与此同时，我国基层卫生健康工作仍存在一些短板，需从以下几方面不断提升基层医疗卫生服务能力和水平。
第一，持续完善县域医疗卫生服务体系。一方面，整合县域医疗卫生资源，以多种形式建设县域医共体。根据人口、疾病谱、医疗卫生资源等情况，组建若干个以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的紧密型县域医共体；探索专业公共卫生机构，康复、护理等接续性服务机构，以及社会办医机构融入医共体建设；鼓励城市三级医院与医共体牵头医院组建多种形式的医联体。另一方面，科学划分並落实县域各级各类医疗卫生机构功能定位，注重分工协作与功能整合。突出县级医院常见病、多发病、慢性病诊疗以及危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务能力。全面提升乡镇卫生院防病治病和健康管理能力，鼓励拓展康复医疗、医养结合等服务功能。此外，加強县域医疗卫生资源集约化配置，促进管理一体化和服务全覆盖。实行药品耗材统一管理，统一用药目录、采购配送等，建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认。
第二，提升基层医疗卫生服务能力和质量。首先，通过引进人才、改善硬件、派驻人员支援等措施，补齐县级医院专科能力短板。加強城市支援健康乡村建设，深化对口帮扶，建立健全城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村工作机制。坚持中西医並重，扩大基层医疗卫生机构中医药服务供给。其次，创新医防协同、医防融合机制，制定完善基层机构公共卫生责任清单，加強县级医院、乡镇卫生院公共卫生相关科室建设。健全县域传染病防控救治体系，提升应急处置能力。再次，做实做细家庭医生签约服务，完善健康守门人制度。加強以全科医生为核心的基层卫生人才的引进、培养和使用，引导並鼓励医院专科医生加入家庭医生团队。丰富签约服务內涵，创新服务形式，开通转诊绿色通道，扩大签约服务覆盖面。
第三，深化管理体制和运行机制改革。一是健全基层医疗卫生机构筹资机制，深化医保、价格等支付机制改革。全面推行多元复合式医保支付方式，完善以医共体为单位的按人头总额预付制，年度新增医保基金重点向基层倾斜，探索医共体统筹管理和使用基本公共卫生服务经费的机制；医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目；通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算，支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。二是深化人事薪酬制度改革。加強县域医疗卫生人才一体化配置和管理，探索实行县管乡用、乡聘村用，建立健全人才双向流动机制；动态调整乡镇卫生院人员编制总量，盘活用好存量编制，优先保障基层用人需要；完善基层绩效工资制度，逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行机制，统筹平衡乡镇卫生院与县级公立医院绩效工资水平的关系。
第四，以信息技术赋能基层医疗卫生服务提质增效。加快推进基层卫生健康信息化建设，充分利用大数据、人工智能、5G、区块链、物联网等新兴信息技术，优化资源配置，创新服务模式，提高基层服务质量和管理效率。一方面，建设互联互通的信息系统。加強县域卫生健康综合信息平台应用，推进各级各类医疗卫生机构统一接入，促进人口信息、电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联互通共享。另一方面，构建基层远程医疗服务体系，推广远程会诊、预约转诊、互联网复诊、远程检查等服务，加快推动人工智能辅助诊断在基层机构中的配置应用。提升家庭医生签约和基层医疗卫生服务智能化水平，在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务。
来源：经济日报
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