改革後，東台市對醫共體實行醫保基金總額付費，根據核定分配基數和年度增加預期值，將異地就醫基金和醫共體成員單位結算基金等納入預算總額管理，年初預付、月度預結、年終清算，結餘資金作為醫共體業務收入，用於人員績效獎勵、醫防融合、健康管理和服務能力提升。醫共體內部通過精細化考核，引導各成員單位精準診療、有序競爭，防止出現過度醫療。“2023年，醫保基金實現收支平衡，略有結餘。患者住院次均藥品費用從2022年的2212.12元降至2023年的1801.34元，下降18.6%。”崔海說。
作為遵義市緊密型縣域醫共體醫保總額付費工作3個試點縣之一，鳳岡縣將縣域城鄉居民和職工醫保基金總額核定給醫共體牽頭醫院，實行“總額包幹、結餘留用、合理超支分擔”。“緊密型縣域醫共體醫保總額付費，引導醫療機構和醫護人員樹立控費和節約意識，正確區分‘病’與‘未病’，以及住院與門診的差別，減輕患者就醫負擔，切實達到開源節流的效果。”鳳岡縣醫保局副局長周修平說。
“醫保基金打包支付是緊密型縣域醫共體建立激勵相容機制的關鍵環節，有利於激勵醫共體內部提高基金使用效率，減少費用不合理增長，引導醫療機構更多關注患者健康而不是疾病。”苗艶青認為，醫保打包支付不能一包了之，需要進行精準測算，如何確定醫保打包總額是關鍵。同時，醫保打包支付，控費責任也要打包，這樣才能促進向以健康為中心的服務方式轉變。
“要加強醫保基金監督考核，確保醫保基金在緊密型縣域醫共體內部規範使用。”國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇表示，各級醫保部門要切實履行好醫保基金監管責任，對醫共體的考核，不僅包括醫療服務的質量、醫療費用、參保人員滿意度等常規方面，更要突出縣域內就診率、基層就診率等體現分級診療的指標和成效。此外，還要細化考核評價的指標和評價標準，考核結果與年終醫保費用清算掛鈎，切實管好用好醫保基金。 |
