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公立醫院改革，需要強有力的“攪局者”

http://www.CRNTT.com   2014-05-28 10:48:07

看病貴是因為患者花的冤枉錢太多 　　有人擔心，提高服務價格會導致整個醫療費用水平的上漲，其實不然，整體的價格水平反而會下降。2012年7月，包括北京朝陽醫院在內的5家北京市屬醫院嘗試了一項醫療費用的改革試點，取消15%藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務費。筆者認為，這場持續了將近兩年的試點，最重要的收獲就是為我們理順醫療服務價格體系進行了探索。 　　北京朝陽醫院現在一個普通門診的醫事服務費為42元，從運營成本和專家水平看，這個價格是比較合理的，否則就要虧本。可如果全國的醫院掛號費都漲價，國內CPI就會上漲，政府吃不消。可是醫院不漲價怎麼生存？政府的財政補貼補不上如此巨大的缺口，於是給不了錢就給政策吧，政府允許醫院以藥品加成的形式拿補償。 　　但是，醫院如果要從藥品上賺回來42塊錢，絕不是只賣42塊錢的藥。政府給定的藥品加成率是15%，因此，要想從藥品上賺42塊錢，就得開280塊錢藥費。這個補償機制是非常低效的，造成了巨大的成本浪費。雖然掛號費看上去沒漲，但是老百姓的負擔卻更重了。這就是為什麼在中國整體醫療服務價格很低的情況下，老百姓還是覺得看病貴。 　　筆者認為，中國老百姓覺得看病貴主要有兩個原因：一是保障體制不完善，老百姓自己買單的比例太高；二是大家在藥上、耗材上、檢查上花的冤枉錢太多。所以現在的價格體系，一方面社會不堪重負，一方面醫院、醫生也喊補償不足。這個機制真要改改，把該給醫生、護士的錢直接給他們，而不要通過藥品、耗材間接補償。 　　醫生的收入調整要靠市場，而不是政府 　　筆者非常希望能夠通過改革吸引更多的社會資本加入，通過發展非公立醫療機構來引入充分的競爭，從而打破我們現有這種國有企業、公立醫院的壟斷。筆者認為，只有通過市場、通過充分的競爭，我們的醫療價格和收費制度才會更趨於合理。 　　前不久，人社部專門就醫務人員的薪酬展開了一項調研，我也給他們提供了大量的數據，但說句心裡話，我對這種通過政府行為來調整醫務人員薪酬的形式不抱任何希望，畢竟政府部門要有一個平衡，包括教育、醫療等各個領域都得考慮。

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