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一刀切規定將醫院死亡率逼成“死亡指標”

http://www.CRNTT.com   2014-07-30 11:18:44

三，美國醫院死亡率統計將病症的治療難度等不可控因素納入考量體系，避免了不同專長的醫院以同一標準下進行無意義比較 　　美國梅奧治療中心(Mayo Clinic)將經過風險調整(risk-adjusted)的“期望-實際死亡率”(observed-to-expected mortality)作為每個季度醫療服務績效的重要指標，通過和其他醫院的橫向對比和本醫院各科室的往期數據的縱向對比發現診療中存在的問題，進而有針對性地採取一系列措施降低死亡率，如術前、術中、術後的安全檢查措施，治療方案由包括理療師甚至社工在內的跨部門團隊制定，獎勵能提出問題的員工等。這些措施讓梅奧治療中心成為英國Channel4統計出的“世界上最好的2%的醫院之一”。 　　無論對於醫院的總住院死亡率還是總手術死亡率，醫院的診療水平都只是影響最終數據的眾多因素之一。不排除這些醫院無法控制的因素，草率地統計醫院總體死亡率無法體現醫院的醫療水平沒有實際意義。比如，癌症和眼科疾病的死亡率天差地別，不排除病症本身治療難度，就把一家以治療癌症見長的三甲綜合醫院的死亡率和另一家以治療眼科疾病見長的同級別綜合醫院放在同一標準下進行比較，顯然不公平。 　　四，美國醫院死亡率由第三方統計，並不和醫院分級或財政撥款掛鈎，醫院沒有因為撥款減少而人工壓低“死亡率”的壓力 　　除了統計方法上的分別，中美“死亡率”統計上最大的區別在於數據用途和統計機構。在美國，“死亡率”並不是大多數醫院獲得撥款的依據，醫院也沒有因為撥款減少而人工壓低“死亡率”的壓力。占美國醫院總數中的大多數的 (50.7%)的私立非盈利醫院並不從聯邦政府獲得撥款，而是由醫院基金會、私人捐款提供建設運營資金的自負盈虧機構。另外，美國醫院醫療質量的衡量往往由研究機構等第三方非盈利機構進行，統計結果對大眾公開。因此，“死亡率”統計數據對於這些私立非盈利醫院及其資金提供者的意義是一個改進醫院管理的工具，而不是獲得撥款的門檻標準。 　　而在中國，衛計委發布的醫院分級服務標準決定了醫院能獲得的財政撥款和分級。加上“不得拒收患者”的規定在實踐中難以得到貫徹，若不排除醫院不可控因素就將“死亡率”納入醫院評級標準，一些醫院很可能為了保持自己的評級和撥款“見死不救”，拒收那些死亡風險較大的病人。

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