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公立醫院改革，需要強有力的“攪局者”

http://www.CRNTT.com   2014-05-28 10:48:07

公立醫院改革需建立競爭性市場 　　中評社北京5月28日訊／“越是在體制內難以撬動和改變的東西，往往通過強有力的‘攪局者’在體制外去改革、去倒逼會更有效果。”最新一期《中國經濟周刊》刊載北京朝陽醫院執行院長陳勇的評論文章“公立醫院改革，需要強有力的‘攪局者’” 　　為擴大醫療服務供給，解決多層次醫療服務需求與供給之間的矛盾，4月9日，國家發改委、衛計委、人社部聯合發出《關於非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》，宣布放開非公立醫療機構（俗稱“民營醫院”）醫療服務價格。 　　作為一家公立醫院的執行院長，筆者聽到這個消息的第一反應是高興。為什麼？因為現行的醫療價格體系實在太不合理！儘管現在只是在非公立醫院這樣一個很小的範圍內把它打破，但只要是放開了，就是一件好事，是在往正確的方向發展。越是在體制內難以撬動和改變的東西，往往通過強有力的“攪局者”在體制外去改革、去倒逼會更有效果。 　　假如我是民營醫院院長，我會讓員工用服務賺錢 　　大家都在討論公立醫院改革的核心。有人說，政府的財政支持和職責落實不到位，有人說醫療保險制度不完善。筆者認為，我國公立醫院改革的核心就是建立一個科學合理的補償機制。無論公立醫院將來走市場化道路，還是靠政府補助，最核心的問題永遠都是該如何運營、如何補償。 　　當前，我們的醫療服務價格體系是嚴重扭曲的。一個很大的問題就是“重物輕人”，你看公立醫院裡凡是跟物件有關的，比如高值耗材和大型設備檢查的定價都不低，可一旦跟人沾上邊，所有的價格都被嚴重低估。20年來，我們的掛號費一直都是5元，比北京市的停車費都低。我們的護士注射一針只收5毛錢，實際上就連針管、碘酒、酒精、棉簽等消毒費用也不止這5毛錢吧？一切跟醫院的勞務和人沾邊的定價都極低，根本不體現他們的價值。 　　於是，在這樣一種導向下，公立醫院為了生存和發展，就開始靠賣藥，靠高值耗材和大型設備檢查來給自己補償。實際上這種補償是非常低效的。過度用藥、過度檢查、過度醫療帶給社會沉重的負擔和巨大的資源浪費。 　　有人問我：到底是誰不願意推進改革？在我看來，誰都想改革，但是誰都不滿意。因為改革就意味著調整利益，不同利益方的訴求是不一樣的，而改革是想在各方的訴求中找一個平衡點，讓各方都說好很難。假如我是一個非公立醫院的院長，我要做的事情就是把凡是跟人有關的服務價格大幅提升，同時把跟物有關的價格控制下來。我要用這樣一種收費方式來扭轉醫院員工的行為模式，讓醫生、護士用勞動去賺錢，而不是靠開處方、開檢查單。

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