中評社香港6月19日電／4700萬人沒有醫保，保費年年在漲，民眾叫苦、企業叫難，美國醫療保健制度已到非改不可的地步。作為奧巴馬政府當前改革的頭等要務，國會正在就此展開激烈辯論。具體方案如何，華人受益多大，有待水落石出。
沒有保險 華人有病不敢看
據美國《僑報》報道，美國華人蘇女士懷孕5個月了，她的丈夫兩年前持工作簽證來美工作，公司只給她丈夫提供醫療保險，而丈夫收入不高，她不能工作，自己也買不起昂貴的商業醫療保險。
沒有保險的蘇女士在美國生產，自己掏腰包可能要上萬美元，太貴了。她向居住的弗吉尼亞州費爾法斯縣政府咨詢能否得到幫助？對方的回答是：你是有身份的人，不能享受我們縣政府專門為沒有身份者提供的免費醫療項目，除非你已有綠卡或是公民。
“既然免費醫療能提供給非法移民，為什麼就不管低收入的合法移民呢？”抱怨不公平的蘇女士不得已，只好在計劃懷孕前購買了每月300多美元的醫療保險，她打算等生完孩子再把這個保險取消掉，這樣她至少能省下5000美元。
聽說奧巴馬政府要實施醫保改革，實行全民健保，蘇女士很高興，希望自己也能像其他美國人一樣，享受到基本的醫療保障。
面臨相似困境的還有鬱先生。3年前他持工作簽證來美工作，公司也只管他本人的醫療保險，太太和女兒都沒有保險。女兒剛兩歲，正是容易生病的時候，沒有保險怎麼行？於是他為女兒購買了相對便宜的國際旅行者保險，但這種保險只管急診。兩年前，兩歲半的女兒高熱驚厥，被送進急診室。好在有國際旅行者保險，自己付了1千美元，保險公司出了4千美元。他慶幸地說：“否則我要傾家蕩產啦。”
儘管如此，鬱先生還是很鬱悶，因為國際旅行者保險不管體檢和普通門診，小病只好自己扛著，體檢要等回國探親時去做。他不斷地囑咐女兒：“有什麼不舒服，一定要告訴爸爸媽媽。”其實，即便女兒有個頭疼腦熱，他們何嘗願意輕易花上百美元去看醫生呢？
鬱先生呼籲，奧巴馬的全民健保應當將工作簽證持有者的家屬納入，雖然他們是外國人，但已在美國長期居住，給美國政府納稅，應當享有基本的權益。
府院共識 醫保現狀不可接受
奧巴馬政府與國會領袖已形成共識：醫保不改，難以為繼。衛生部長西貝利厄斯17日說，醫保改革是奧巴馬總統目前的頭等要務。奧巴馬對國會議員說，美國醫保系統的現狀已經破損，醫保不改，家庭、企業、政府都難以為繼。他希望在8月份國會休假之前的窗口期能通過立法。
報道指出，白宮對實行全民健保的基本思路是：控制成本，提高質量，擴大保障，保護選擇。如果你喜歡現有的醫保計劃和醫生，你可以保留；如果你沒有保險，政府將建立醫療保險交易站(exchange)，讓大家一站式選擇醫保計劃，比較價格和福利，選擇最適合自己的計劃。任何保險不能拒絕原來已有疾病的人，要提供能支付得起的基本福利，包括預防和治療大病。
奧巴馬強調，全民健保絕不是不控制成本，不提高效率，而簡單地擴大Medicare和Medicaid項目的覆蓋面。
政府打算拿出6350億美元作為醫保改革的首付，但為了保證醫保改革不增加財政赤字，奧巴馬同時要求，10年內要減少醫保體系不必要的開支3090億美元，包括減少浪費，杜絕假冒，防止濫用等，並通過限制高收入家庭的減稅，在10年內籌集3260億美元。
奧巴馬政府擬推廣明尼蘇達州Mayo Clinic 和俄亥俄州 Cleveland Clinic的做法，在降低成本的同時保證良好的醫療質量。目前需要與國會探討建立激勵機制降低成本，報銷醫藥費制度，提高醫生工作效率，搞好疾病預防等事關醫保改革成敗的具體事宜。
政府包辦醫保 基本沒戲
由於醫保改革牽涉到利益重組，具體方案在利益方的博弈中變得撲朔迷離。接近國會的人士說，全民健保基本上已放棄由政府包辦的模式，而是在現有基礎上進行改良。衛生部長西貝利厄斯17日表態，醫保改革不是另起爐灶，必須有競爭，才能降低成本。
美華協會華府分會會長蔡德梁日前與亞裔社團僑領一起，拜訪聯邦參議員穆考斯基，探討醫保改革。據了解，國會議員現在傾向於既由政府投入擴大醫保覆蓋面，但主要還是由私營保險公司實施醫保。
蔡德梁認為，政府主導全民健保或許能更快地降低成本，但美國通常主張自由競爭、市場調節，因此由政府主導全民健保的模式在美國可能行不通。而且美國保險業界的勢力很大，不會輕易放棄利益。
據分析，如果由私營保險公司把持全民健保，降低醫療成本的過程將會很艱難；如果不降低成本，政府在財政赤字高企的情形下，難以長期大規模投入。
國會兩派相持不下
醫保制度改革成為全民共識，但該如何改？是擴大覆蓋範圍，還是增加稅收？是以政府主導，還是發揮市場機制？國會正在進行激烈的辯論和鬥爭。
參議員肯尼迪是民主黨醫改方案的重要起草者。他在6月初公布醫療系統改革大綱，強制規定，每個美國人必須擁有醫療保險。奧巴馬2.5萬億美元醫療改革計劃的重要原則是，減少個人在醫療費中的負擔壓力，更多依賴政府支持。
共和黨方面堅決反對。原國會預算委員會主席Douglas Holtz-Eakin在卡托研究所說：“太多民主黨人沒有意識到這將帶來新的危險，聯邦支出的繼續增加，醫療行業被納入華盛頓官僚體系，以及在‘公共計劃’立法之下，對保險公司和企業主負擔醫療費用制度的更大破壞力，使已經延續10年的政治主導下的誤導性的醫療管理機制持續下去。”
目前醫療改革方案在國會爭論陷入僵局。17日，參議院健康、教育、勞工委員會正在評審奧巴馬總統提出的醫療改革計劃，參議院金融委員會卻表示推遲這項計劃，除非把未來10年1.6萬億美元的醫保預算猛砍到1萬億美元以下。參議員麥凱恩說：“我們怎麼能夠不計算花費便能合理地討論法案？”
肯尼迪議案未來一周將在國會研討，已經收到來自共和黨的長達600多頁的388個修改意見。眾議院多數民主黨議員這周也將推出自己的醫改方案，預計7月4日假期後進行投票。
非法移民無份參與
各大智庫也紛紛獻計獻策，爭相對醫保改革發聲。
由退休議員組成的兩黨連立政策中心17日公布報告，指出四項改革重點：為病患提供更好的醫療服務和價值，促進有效競爭，增加醫療合作；通過穩定醫保市場、提供政府津貼來幫助個人和雇主負擔醫療費；支持個人責任和健康選擇，拓展預防疾病文化；發展有效、持久的醫療資金支持，平衡預算和減小醫療開支的增幅。
具體操作上，重點投資醫療信息技術，轉變成以患者為中心的醫療服務，建立醫療服務質量測量架構，確保慢性病患者的醫療保健，建立社區健康隊，改革醫保市場，建立州與地方醫保系統的聯網互動等。
建議提出要關注種族和文化差異，確保不同種族裔的人都能享有同等的醫療保障，並增加少數族裔在醫療領域的人數，實施患者種族信息標準收集。
卡托研究所的政策建議極力反對政府主導型的醫療保健體系，而以市場機制解決問題。卡托研究所資深研究員坦納說：“那些更多依賴政府控制的醫療體系，帶給民眾的是漫長的等候、醫生的拖延、有限的治療選擇和各種各樣的障礙。” |
