中評社香港9月2日電／糞便移植為治療很多疾病提供了新希望。但該領域的先驅者表示，還需要對它們進行更加科學地研究。
在擔任荷蘭阿姆斯特丹學術醫學中心（AMC）內科醫生之後不久，Max Nieuwdorp遇到了一個棘手的病例：一名81歲的女性因尿路感染引起的並發症而入院治療。她有嚴重的褥瘡，且高燒不退、無法進食。在抗生素已經消滅了病人的結腸微生物種群後，一種名為艱難梭菌的機會性致病菌入侵了她的身體，引起了嚴重腹瀉和炎症性腸病。
成功案例
單單在美國，艱難梭菌這個“臭名昭著”的病原體在一年中已經至少使1.4萬人喪命。治療中，這名女性患者使用了幾個療程的萬古黴素（這類病例中的常用抗生素）。但是，正如經常發生的一樣，細菌產生了抗藥性。
Nieuwdorp不甘眼睜睜地看著病人生命的流逝。“我很年輕和幼稚。”他說，並開始檢索醫學期刊數據庫以尋找任何可以挽救病人生命的方法。當他找到1958年Ben Eiseman（當時是美國科羅拉多大學丹佛分校的內科醫生）的論文時，他知道自己該如何做了。我打算採取糞便移植的治療措施，Nieuwdorp告訴他的主管——Joep Bartelsman。
很快Bartelsman意識到Nieuwdorp並不是在開玩笑，他同意了Nieuwdorp的方案。治療方案很簡單：他們將對該病人進行結腸衝洗（希望借此也能清除艱難梭菌），並用來自捐贈者（她的兒子）的健康菌群替代。他們將她兒子的排洩物和鹽水混合，通過插在鼻子上的一個薄塑料管，將混合物直接注射入病人的十二指腸。
治療三天後，該病人出院了。Nieuwdorp和Bartelsman決定在接下來的幾個月治療另外6名艱難梭菌患者。由於這種不尋常的治療會令人尷尬，他們都會等到同事們午飯休息時才開展工作。其中4名病人立刻痊愈，另外兩人接受了來自第二名捐贈者的糞便移植。
但是，當Nieuwdorp將結果呈現在醫院會議上時，一名內科醫生提出了質疑：“如果你想通過糞便治療艱難梭菌感染者，你為什麼不把該方法也應用到心血管病人身上呢？”
類似的懷疑已成過去時。現在很多醫生都同意艱難梭菌腸道感染能夠通過糞便移植的方法治愈。研究人員還認為，這種大規模替代腸道微生物菌群的方法也有助於治療其他疾病，例如炎症性腸病、糖尿病和難以捉摸的慢性疲勞綜合征。越來越多的醫生採用了糞便移植這種治療措施。
Nieuwdorp說，現在仍缺失的是一個真正科學的方法來開展糞便移植。Nieuwdorp已經成為推廣更多研究的主要倡導者。今年1月，AMC團隊在《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）上發表的文章描述了一個糞便移植的隨機對照臨床試驗——這類研究首次被公開報道。Nieuwdorp還和其他實驗室科學家開展合作，以更好地理解其作用機制。他希望，這些研究最終能幫助醫生由糞便移植轉為更精細的治療手段：給病人注入選定的菌株。
成為主流
Eiseman開創性的論文發表在《外科學》雜誌上，描述了用肛門灌注液狀糞便的方法治愈了4名患假膜性小腸結腸炎的病人。（症狀和艱難梭菌嚴重感染的病人相似，但可能由一種不同的細菌引起。）這不是首次在醫療中使用糞便，用糞便懸浮液治療食物中毒和嚴重腹瀉首次由中國醫生於4世紀進行，到了17世紀，它們被用來治療有腸道疾病的乳牛。
2010年，《紐約時報》刊登了一篇文章——美國明尼阿波裡斯市明尼蘇達大學醫學中心的胃腸病學家Alexander Khoruts用糞便移植的方法成功治愈了一名艱難梭菌嚴重感染的患者，之後美國學界對糞便移植的研究興趣愈發濃厚。Nieuwdorp說：“我意識到，為了讓這個療法能夠被醫生所接受，我們必須開展隨機臨床試驗。”
隨後的研究比較了糞便移植和萬古黴素或萬古黴素和腸道衝洗相結合的方式的療效。研究人員選定了120名患者，但研究數據和安全監測在對43名病人進行試驗後即終止，因為繼續下去將不符合道德要求：94%接受糞便移植的患者得到治愈，相比而言，試驗對照組的數據分別只有31%和23%。這一結果被發表在NEJM上，“這使糞便移植又向主流醫學邁進了一步。”Khoruts說。
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