績效導向：醫院“嫌貧愛富”
除了醫生的“私利”之外，醫院的“公利”也同樣導致過度醫療的泛濫。
上述人士介紹說：“我所在的醫院，每個科室主任都有業績的要求。當然在年終述職時，病床使用率、就診人數等還是主要的考核指標。但醫院會要求各科室業績每年都有增長，否則第二年科室主任的位置就難保了。”
院長們的業績壓力來源於醫院的開支。我國的公立醫院雖然屬於國家補貼的對象，但實際補貼金額卻少得可憐。鄭山海表示：“我們醫院拿到的政府補貼大概只占到醫生工資的10%，而且數額上已經多年沒有變動過。”
剩餘的90%工資從哪裡來？當然要從醫院盈利中來。因此，“績效”成為擺在醫院院長面前最頭疼的一件事。
鄭山海介紹：“現在各醫院都在縮減兒科的規模，因為不掙錢。一般小孩生病，父母肯定希望去大的專科醫院，而不是普通醫院。在北京，兒科診療需求大量集中在北京兒童醫院，一般醫院很少。”
在眾多醫生眼中，醫院更像一個企業，圍繞績效做足文章，儘管醫院的績效從來不擺在台面上談。據記者多方了解，北京天壇、宣武等三甲醫院，每年的藥品銷售額在10億元以上，三乙醫院保守估計也超過2億。
績效導向的另一個結果是醫院“嫌貧愛富”，更願意接收自費病人。2012年末，北京協和醫院等傳出拒收醫保病人的消息，隨後北京市衛生局就對此澄清。不過多位被訪醫生表示，醫保額度用完後，的確會有拒收病人的現象發生。
“北京的醫保基金相對較多，因為來自外省的自費病人多，各醫院其實都很有錢。”上述人士表示，“但每到年底，的確會有醫保額度支付已滿的情況。這時持醫保的病人就無法享受報銷，醫院不願墊付的話，可能就會拒收。”
北京的醫保報銷比例為90%，即滿足條件的患者只需支付10%。但如果醫保無法報銷，病人付了10%之後，剩下的90%就要由醫院承擔。
對此，鄭山海表示：“事實上超過報銷額度後醫保仍然會支付，只不過醫院需要承擔10%，醫保支付80%。這時候就看各醫院的實力了，大醫院還是願意接病人的。”
只要有足夠的病人，即使自掏10%的腰包，醫院還是能夠通過“向醫保要效益”的方式獲利，更何況還有一部分自費病人。在績效這根指揮棒下，醫院多開藥、多做檢查成為必然的選擇。
民營醫院在經營壓力方面表現更為明顯。有的民營醫院明確要求醫生“必須在每個病人身上賺出1000塊錢來”，同時許諾醫生高額的提成。因此部分民營醫院的診療和藥品費用要遠高於公立醫院。
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