中評社香港7月28日電／日前，國家衛計委發布兩份徵求意見稿，對二級、三級綜合醫院服務能力提出明確標準，引起醫學界強烈反響。醫生們的“吐槽”集中在標準中對於住院患者死亡率的規定，認為這麼做可能會導致醫院不敢接收危重患者、收治無需入院的輕症患者。也有市民認為，定下客觀標準或能使醫院、醫生更盡心盡力救治病人。（7月27日《廣州日報》）
醫生們的擔心不無道理，設置二級醫院0.4%、三級醫院0.8%的住院死亡率上限，的確過於嚴格。國家統計局今年2月24日的公報顯示，我國大陸人口2013年的死亡率為7.16‰（即0.716%），這個數字已遠超二級醫院、接近三級醫院的死亡率上限。但住院的都是病人，死亡率應該高於社會總死亡率才對，為何反而要低於或接近於社會平均水平呢？
醫生為了控制這一指標，只有兩個辦法。其一，增加收治輕症病人，加大分母，用總住院人數來稀釋死亡率。其二，拒收危重病人，減小分子，死亡率自然降低。但不管哪種辦法，都會對醫療秩序產生衝擊，要麼造成過度醫療，浪費醫療資源，要麼增加院外死亡率，使重病患者得不到足夠的院內治療。
是不是醫院裡不應該設立類似的控制性指標呢？ 顯然也不是。住院病人死亡率是醫療綜合能力的反映，只要設置合理、管控得當，就能增強醫生的責任心、提高醫療水平。其實，很多控制性指標為醫院管理所必需，比如“藥占比”能減少使用藥品的比例，針對性地治理大處方。
但同時，任何控制性指標必定有一個恒定的前提，這一前提被隨意改變，就失去了其約束功能，因為分母飄忽不定，分子大小有何意義？但在醫療領域，一些原本用來控制醫生的指標，結果反被醫生控制，他把另一個指標做得更糟糕，控制性指標就會相對好看些，這種現象已十分常見。仍以“藥占比”為例，若藥品之外的費用該多少就是多少，不受“藥占比”影響，才能起到降低藥品費用的作用，假如恒定的前提被動搖，“藥占比”雖有降低，也可能是其它費用增加的結果，病人的負擔不降反增。此外，為了降低住院率，醫生們可用增加門診人數的辦法，把指標做得很漂亮。
這說明，在醫院裡設置控制性指標本沒錯，但應該要有相應手段避免其它指標的異常波動，進行指標數據造假。住院死亡率也是如此，若沒有辦法限制醫生少收重症病人、多收輕症病人，那麼，死亡率降得再低，也不過是醫生們做出來的數字遊戲而已，不僅無法提高診療水平，反而還會破壞現有的就醫秩序。
（作者：羅志華 來源：貴州都市報） |
