城鄉居民醫保制度統一後,原有新農合定點醫療機構共833所,已全部納入基本醫療保險定點協議管理,使城鄉居民定點選擇範圍擴展到全市3000餘家醫保定點。與各區原新農合定點數量120到200家,且多數為行政區域內醫療機構等情況相比,整合後農村居民所有A類、中醫、專科290餘家無需選擇,涵蓋了北京地區絕大多數三甲醫院。而且農村居民區外醫療機構就醫報銷比例提升明顯,如區外門診報銷提高了15個百分點左右,區外住院提高了20-30個百分點。
需要提醒大家的是,參保人員需在全市定點醫療機構範圍內,選擇3所醫院和1所社區衛生服務機構作為本人的定點醫院;協和、人民、中日友好、北醫三院等19家A類定點醫院,醫科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等144家專科定點醫院,東直門、廣安門、北京中醫醫院等124家中醫定點醫院無需選擇。
“基層首診”機構範圍擴大 有效期增至180天
另外,城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度,需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診,經首診轉診後,可到本人定點醫院及A類、中醫、專科定點醫院就醫,一次轉診有效時限為180天。
整合前,對城鎮居民執行的是社區首診,即城鄉的老年人、無業居民等參保人群,必須在定點醫療機構裡有社區標識的醫院才能轉診,主要是社區衛生服務中心和社區衛生服務站。而為了進一步方便參保人群,這次把社區首診的範圍擴展到一級及以下的醫療機構,也就是說,參保人員選定的定點一級以下的醫療機構,或者是中醫專科的一級醫療機構,都可以辦轉診手續。且原來轉診一次90天有效,這次調整到180天有效。
新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施範圍,城鄉居民醫保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種,與職工醫保保持一致。
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