進入2012年，原本是商業保險用語的“大病保險”進入中國的社保政策層面，或者說，官方試圖用商業手段來解圍普通家庭的籌資難題——大病醫保新政的起動，無疑將是中國式醫改的一次破冰。官方在制度設計上籌措出大病醫保項目，以補充基本醫療保障不足以抵消“巨災疾病”負擔的缺口，擴大保障範圍，提高保障層次，加大保障力度，或可讓“廖丹們”的悲劇走向終結。但它也面臨不小挑戰，要讓大病保險新政的陽光照進現實，還需解決幾方面的實踐難題：
首先，被公眾寄予極大期待的新政對大病保險只是提出了原則性、框架性要求，具體工作仍需各地加以落實，而地方因地制宜的結果往往可能導致參差不齊的狀況。這就需要官方從細則制定到具體落實，必須加強社會的監督和各方的論證，避免地方執行打折扣。
其次，基本醫療保障制度依舊受到戶籍問題的困擾。由於醫療資源的分布不平衡，除了大城市外，大多數大病治療都屬於“異地治療”。大病醫保能否打破戶籍壁壘，受到各方期待。
再次，對於大病保險的資金來源，《指導意見》中明確規定可從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險資金。不難看出，其對公共財政的責任界定比較模糊。
儘管大病醫保報銷比例不低於50%，但動輒幾十萬元人民幣的治療費用，對於貧困家庭來說仍是沉重負擔。而且個人支付與醫保基金總是有限的，不可能大幅度提高，因而大病保險必須仰仗公共財政有更積極的表現。
最後，用基本醫保基金購買商業補充保險，一旦出現借助權力的壟斷，其產生的風險將難以估量。須通過政府管理、行業監管、社會監督的多方合力，從招標到保險公司履行賠付的整個流程中，杜絕權力尋租，做到公開透明。
隨著中國的醫改步入“深水區”，相信還會出現更多難題與困境，但我們始終堅信，每邁出改革的一步、出台一項新政，就會避免一些悲劇的發生，就會救治更多有需要的人，也就會離夢想的陽光更近一點。 |
