3月25日，重慶市各級公立醫療機構開始實施新版醫療服務項目價格，對涉及大型設備檢查、檢驗及診察、護理、治療、手術等6個大類的7886項進行了價格調整。3月31日，有媒體曝出，因無力承擔價格調整後翻倍的治療費用，數百名尿毒症患者及家屬走上街頭抗議。
4月1日，一張圖片在網上流傳，圖片顯示西南醫院腎科透析室已經掛出了《告透析病員書》：為了讓您的訴求盡快得到合理解決，安心做好透析治療，按照重慶市衛生計生委最新通知，從2015年4月1日起，血液透析相關費用執行《重慶市醫療服務項目價格(2014年版)》以前的收費標准，即3月24日前的收費項目和水平。對於在4月1日前已經繳費的病友，可到護士站辦公護士處做退費處理和開具新的透析繳費單。
“我愛重慶”微信公衆號發布消息稱：4月1日，重慶市通知，停止執行2014版醫療服務價格標准，所有醫療服務項目執行原2004版標准。對新標准執行以來多收取的費用在2周內退還；低於原收費標准的部分，作記賬處理。
在重慶市調整醫療服務價格引發血液透析患者群體事件後，很多網友表示，血透患者群體性反對價格上漲並非個例，在上世紀90年代，上海市也曾因調高血透價格造成腎功能衰竭患者集體上訪。為什麼在醫療服務價格調整時，血透患者總是反應最激烈的人群？醫療服務價格調整如何才能讓各方滿意？
血透患者是價格敏感人群
一位重慶市的尿毒症患者對媒體表示，自己每周必須做3次血透，價格調整前，每次普通透析只需自付95元，價格調整後則漲至200元，透析用藥和並發症用藥還得另算，因此每個月自付費用一下子就漲到了3000多元。
一位腎內科醫生告訴記者，腎功能衰竭患者病程中後期一般已無法就業，經濟狀況普遍較為困難。病程發展到後期，病人一般每周需要透析3次，無法透析的患者只能選擇價格更加昂貴的腎移植，因此經濟壓力和生存壓力一直如影隨形。這部分患者一般相互熟悉，容易抱團。
國務院發展研究中心副研究員江宇認為，部分尿毒症患者因自付透析費用大幅上升，希望降低醫療費用的訴求是可以理解的。目前我國醫療費用虛高，醫保實際報銷比例平均只有40%左右，患者負擔增長仍快於收入增長，特別是長期慢性病患者等價格敏感人群，確實承擔不起費用的進一步增加。
調高價格後醫保必須跟上
然而，我國醫療服務價格普遍偏低的情況長期困擾著廣大醫務人員，並導致醫療服務行為扭曲，醫療服務價格的適當調整已經箭在弦上。
據記者了解，對於血透患者的集體上訪，上海市並沒有將原本就偏低的價格調回，而是提高報銷比例，並對不享有醫療保障的患者給予定向補助。直到今天，該市沒有參加任何醫保的血透患者依然享受減半收費的特殊照顧政策。
據一位了解上海市醫療服務價格調整的人士透露，上海價格調整的最大特點就是小步微調，不是一次性調整幾千個項目，而是每年調整一部分，調整的幅度也不大，其中還有升有降，患者一般不會感受到價格的明顯變化。對於血透、白血病患者等價格敏感人群，相關項目價格調整尤其慎重。上海市自1994年之後的幾次價格調整，都沒有涉及血透項目。
這位人士表示，此次重慶事件表明，價格調整必須和醫保政策調整同步。在上海市，醫療服務價格的每一次調整都是物價、衛生、醫保部門聯合發文，對於調上來的價格，醫保報銷比例的調整也一定要跟得上、接得住，不能大幅增加患者自付負擔。
江宇認為，在調整醫療服務價格時，如果醫保支付不能及時跟進，就會導致患者負擔迅速上升。當前，醫保對醫院主要採取各種定額支付辦法，一旦超過定額，風險就由醫院和患者負擔。重慶調價後，患者自付費用上升1倍以上，這說明醫保和醫療服務價格必須聯動，如果責權利仍然分散在不同部門，改革政策就難以實現銜接。
大病患者需“靶向”減負
浙江省衛生計生委副主任馬偉杭對記者說，醫療服務價格調整除了衛生、物價、人社等政策需要同步外，還要對特殊病種和低收入群體採取特殊政策，確保醫改讓多方受益。
接受記者采訪的上海市相關人士認為，在調價的同時，醫保政策要定向聚焦於大病患者，尤其是對於血透這類需要終身治療、長期隨診的患者，要盡量減輕個人負擔，比如目前上海市的血透報銷比例已經達到90%～95%。
這位人士認為，隨著老百姓經濟實力的普遍提升，大部分患者對於常見病、單次診療的費用都是可以負擔的，因此針對大病患者的靶向減負尤為重要。
一位不願意透露姓名的醫改專家對記者說，由於涉及老百姓的切身利益，醫療服務價格調整無疑是敏感的。對於調價後貧困人群、價格敏感人群可能出現的問題，要做好風險預判，研究對策。事實上，價格敏感人群的負擔逐步減輕，和醫療服務價格普遍調整並不矛盾，因為手術費等醫療勞務價格的提升針對的是普遍人群，血透等敏感人群則相對固定，關鍵是制定政策時要周密考慮，配套推進。（來源：健康報 作者：韓 璐 孔令敏） |
