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衛生部發布性早熟診療指南 明確性早熟年齡

http://www.chinareviewnews.com   2010-12-18 10:05:53  


 
(二)外周性性早熟。

  1.第二性征提前出現(符合定義的年齡)。

  2.性征發育不按正常發育程序進展。

  3.性腺大小在青春前期水平。

  4.促性腺激素在青春前期水平。

四、診斷流程和輔助檢查

(一)確定中樞性或外周性性早熟,除按臨床特征初步判斷外,需作以下輔助檢查:

  1.基礎性激素測定。基礎促黃體生成激素(LH)有篩查意義,如LH<0.1 IU/L提示未有中樞性青春發動,LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發動。憑基礎值不能確診時需進行激發試驗。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)應當納入基本篩查,是診斷分泌HCG生殖細胞瘤的重要線索。雌激素和睾酮水平升高有輔助診斷意義。

  2.促性腺激素釋放激素(GnRH)激發試驗。

  (1)方法:以GnRH 2.5-3.0μg/kg (最大劑量100μg)皮下或靜脈注射,於注射的0、30、60和90min測定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。

  (2)判斷:如用化學發光法測定,激發峰值LH>3.3-5.0 IU/L是判斷真性發育界點,同時LH/FSH比值>0.6時可診斷為中樞性性早熟。目前認為以激發後30-60min單次的激發值,達到以上標準也可診斷。

  如激發峰值以FSH升高為主,LH/FSH比值低下,結合臨床可能是單純性乳房早發育或中樞性性早熟的早期,後者需定期隨訪,必要時重複檢查。

  3.子宮卵巢B超。單側卵巢容積≥1-3ml,並可見多個直徑≥4 mm的卵泡,可認為卵巢已進入青春發育狀態;子宮長度>3.4-4cm可認為已進入青春發育狀態,可見子宮內膜影提示雌激素呈有意義的升高。但單憑B超檢查結果不能作為CPP診斷依據。

  4.骨齡。是預測成年身高的重要依據,但對鑒別中樞和外周性無特異性。

(二)病因學診斷。

  1.中樞性性早熟病因診斷:確診為中樞性性早熟後需做腦CT或MRI檢查(重點檢查鞍區),尤其是以下情況:

  (1)確診為CPP的所有男孩。

  (2)6歲以下發病的女孩。

  (3)性成熟過程迅速或有其他中樞病變表現者。

  2.外周性性早熟病因診斷:按照具體臨床特征和內分泌激素初篩後進行進一步的內分泌檢查,並按需做性腺、腎上腺或其他相關器官的影像學檢查。如有明確的外源性性甾體激素攝入史者可酌情免除複雜的檢查。
 


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