如何調動醫務人員積極性
社會的質疑，也是子長縣政府面臨的難題。但當地政府認為，只有通過政府投入，讓利於民，才能解決看病難、看病貴的問題。
早在2008年，時任子長縣委書記薛海濤就曾表示，改革後的平價醫院，絕不是大鍋飯，不是走老路。
“創建平價醫院、搞藥品統一採購配送，直接影響了部分醫務人員的工作積極性，我們擔心醫院重新回到原來的大鍋飯的年代。”拓乃章說，為此，當地緊接著進行了人事分配制度改革。
在子長縣2008年創建平價醫院的方案中，提出要實行定崗定編、平等競爭、公開招聘、合同聘用、崗位管理等措施。2009年11月，子長縣出台《關於進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，提出對醫院實行全員聘用制度並建立解聘制度，醫務人員工資要拉開檔次，工資總額的60%作為崗位工資發放，40%作為績效工資，按照工作實績和效益考核發放。
從2009年起，子長縣財政還為公立醫院安排獎勵資金130萬元，用於獎勵為醫院發展作出突出貢獻的醫務人員。這筆資金如今已經增長為每年190萬元。
在定編定崗之後，縣人民醫院精簡科室33個，減少中層管理職位48個，縣中醫院中層管理崗由10個減少到8個，科室由15個減少到11個。
2010年，子長縣再次對衛生事業單位工資制度進行調整，醫務人員的崗位工資從工資總額的60%下降為40%，績效工資則從40%上升為60%。
在子長縣中醫院，收入很快拉開。醫務人員月績效工資最高的達到2350元，最低的只有8元。在子長縣人民醫院，同科室人員的績效工資最多相差5700多元。
子長模式能否大範圍推廣
子長的公立醫院改革已獲得各方的關注。今年年初，這項改革獲得第六屆中國地方政府創新獎。一個接踵而來的問題是，子長的改革能否在大醫院、在全國範圍內推廣？
靳曉宏說，在縣級醫院，子長的模式是可以複制的，但這個模式在三級醫院還很難推開。如果全國2000多個縣醫院都改好了，三級醫院的改革時機也就到了。子長縣醫改如今面臨缺少人才的難題，醫療衛生領域的人才成才往往需要10年，而三甲醫院還在擴張規模，縣級醫院很難招到人才。
在陝西省深化醫療衛生體制改革現場會上，子長醫改被認為是“起步早、見效快、成本低、易複制”。
在拓乃章看來，子長的改革是在改政府行為、改體制，在縣一級可以複制，“我們的改革也不是包治百病，三級醫院已經形成了市場運行的機制，如果要靠政府財政補貼，數額將是難以想象的。”
不過，子長縣醫改辦提供的一份材料提到，三級醫院不改革，縣級醫院改革難以推進。現行的醫保報銷政策誘導患者向三級醫院轉診。因為三級醫院實行的是起報點，而二級以下醫院實行的則是起付線。
“當前迫切需要對公立醫院改革進行頂層設計。”子長縣醫改辦提供的資料提到，國家應該出台一個明確的指引，省市應該出台適宜地方實際的公立醫院改革指導意見，引導建立合理的醫改機制。 |
