中評社香港9月9日電／在很多醫生眼中，“看病難、看病貴”並非是目前醫療領域的最大問題，恰恰是過度醫療，反映了目前醫療問題的症結所在。“看病貴和過度醫療是兩個概念。看病貴可能還體現了醫生的勞動價值，而過度醫療則完全是病人多負擔的成本。”9月4日，北京市煤炭總醫院鄭山海醫生表示。
《21世紀經濟報道》刊文稱，表面上看，醫生開出大處方、進行多餘檢查等行為與其個人利益直接掛鈎，但背後的制度藩籬卻遠不止這麼簡單。現有的醫療衛生體制使醫生能在其中“游刃有餘”地進行過度醫療，“大診斷”、“大醫療”已經不是個別醫生的不良行為，而是普遍現象。
更糟糕的是，現在看來這種制度上的漏洞和缺失完全無法避免。
規則反成無形枷鎖
提到過度醫療，很多人都認為醫生在其中獲得了不菲的利益。
一位知情人士向記者透露：“以北京為例，一般三級醫院的醫生，比較厲害的每月開藥回扣在五六萬元左右。我在交流中了解到，有一家三甲醫院，某醫生開藥回扣為每月10萬。”
現實的確如此，每個醫院都會有一些“有本事”的醫生，而且他們可以做到“行為完全在規則範圍之內”。
但有的時候，醫生的選擇也並非出於自願。鄭山海介紹：“現在醫院都會要求有醫藥比例，也就是藥品占總的醫療金額之比。北京的三級醫院雖然沒有硬性規定，但一般要求醫藥比在50%以下，即藥品價格不超過總金額的一半。”
這條無形的枷鎖迫使醫生改變行醫規則。例如普通感冒，如果開10塊錢的藥就能治好，但在這個病人身上，藥價就占到了總醫療金額的100%。為了達到“50%以下”這條紅線，很多醫生不得不多開出30塊錢的檢查費，使藥費比例降為25%。
由於醫保對支付總額並沒太多限制，只是卡著藥費的比例，所以很多醫生都會用“凑數”的方式來滿足要求。
一個“笑中帶淚”的例子是：一些醫院的重症監護室（ICU）要求病人每天都要抽血做化驗，一個星期的抽血量相當於獻了一次血，本來就身患重病的病人甚至因此得了貧血症。而這種化驗並不是必需的，醫院只是為了達到所謂的醫藥比。
對於醫生的大處方，醫保部門也有控制支付的手段。一個常用做法是限制藥品的用途，規定某類藥只能用於治療某種疾病，並直接嵌入到醫院的軟件平台中去。例如治療一個感冒病人，醫生無法在軟件系統中開出心腦血管用藥。
但這一約束同樣能夠被輕鬆化解。上述知情人士表示：“我曾見過一個病例，上面羅列了10種疾病。我們一眼就能看出來，這是為了多開藥。”
普通感冒患者的症狀為“上呼吸道感染”，但如果多列上“支氣管炎”，醫生就能多開出很多種藥。有的病人表現症狀為“心肌缺血”，醫生只要診斷為“冠心病”，開藥選擇面就會大很多。
遺憾的是，醫院的學術委員會和醫保部門無法對醫生的診斷細節進行考察，也就無法規避這種不規範的診斷行為。
“甚至現在被提倡的‘按病種付費’也沒法根治這一現象。”上述人士認為，“每個病種的費用確定好之後，對病種的決定權還是在醫生手上。負責支付的醫保部門不懂、不敢，也不願摳這些細節，最終還是成為形式主義。”
不懂和不敢，是指醫保部門對醫生診斷方案的鑒別能力有限，畢竟醫生對疾病更有發言權；不願，則是醫保部門本身也存在部門利益。“大量藥品能夠進入醫保支付，和企業背後的活動密不可分。卡得太死，對醫保部門自己也不好。”
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