馬曉偉：李主任已經講得很清楚了。應該說，這一輪醫改一個最重大的舉措就是分級診療制度的提出。2009年，新一輪醫改開始，明確提出了“人人享有基本醫療衛生服務”這樣一個奮鬥目標。
用一個什麼樣的醫療體制來落實“人人享有”呢？怎樣解決我國醫療資源總量不足、分布不合理、優質資源匱乏的問題呢？顯然就讓我們用有限的醫療資源解決13億人的看病就醫問題。看病難、看病貴的問題，核心表現為供需矛盾，大病小病湧向城市大醫院，城市農村患者也湧向大醫院，這樣就出現大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀。所以分級診療是緩解看病難、看病貴的重要措施，也是落實人人享有的一個就醫體制的保證，是對我國醫療資源格局的重新調整，也是對就醫習慣的改變。所以這項戰略舉措的成功需要一定的時間，但是從某種意義上講，分級診療實施之日，乃為我國公立醫院改革成功之時。
診療主要特點有四個：一是基層首診，二是雙向轉診，三是上下聯動，四是急慢分診。關鍵是基層首診，大家只有在基層看病，再到大醫院看病，才符合就醫的次序，也才符合國際慣例，國際上沒有不分級診療的國家，看病都是按照醫療機構級別來看病的，這樣資源才能得到有效的利用。常見病、多發病在基層醫療機構，一旦重症在上級醫療機構。我們要建立這樣一個就醫的格局，就要求實現基層首診。
因此說，解決基層首診問題是人才問題，人才問題是政策問題，政策問題是兩個問題，一個是待遇問題，一個是職業前途問題。基層醫生培養的全科醫生，有些優秀醫生到基層去，必須解決這兩個問題。待遇問題我們是這樣想的，一個是政府投入，我們在前五年已然取得了很大的成績，政府對基層醫療衛生機構運營經費、人員經費給予了很大的投入。二是價格改革，提高了基層醫生的診療費。三是公共衛生服務均等化，今年是人均45塊錢，可以打包給基層醫生。四是績效工資這一塊，有相當一部分收入作為績效工資，用於人員經費。從上海全科醫生在基層的情況看，人均收入達到了12萬元，北京市今年年底給人員補助經費再增加30%，全部用於基層醫生的收入，這樣有力地解決基層醫生的待遇問題。
第二個是職業前途問題，上海市也正在考慮，我們也在考慮，醞釀基層醫生的職稱評定問題，把基層醫生的職稱評定標準和大型醫療機構分開，這樣使他有職業發展的前途。基層要拓展基本藥物目錄，使基層用藥和大醫院用藥基本相當。北京市在今年年底就準備把基層藥品目錄和三級醫院藥品目錄並軌，這樣老百姓就醫看病取藥，尤其是常見病、多發病，大醫院開好藥了，就可以到基層取藥，不要再到大醫院取藥。
要讓患者有願意去基層的政策，就是在基層報銷得多，在上面報銷得少。在基層看完病，往上轉診，取消起付線。病人從上面往下轉，這個醫療收入不計入基層的基本醫療總額包幹，醫生也有積極性來接轉病人，患者也有積極性往上去，解決基層首診和上下轉診的問題。基層首診的問題突破了，分級診療的問題就有望突破。
最後我要說一句，李主任剛才講，實際上是四句話：以區域醫療中心為抓手，以重點學科為支撐，解決區域分開的問題，不要都到北、上、廣看病，各個區都有醫療中心；以縣醫院建設為抓手，解決城鄉分開的問題，老百姓得病不進城，90%能夠在縣醫院得到解決；以病種為抓手，慢性病、常見病、多發病，包括急性的一些疾病，這些病分開，上面醫院看急的，下面醫院看慢的，實行急慢分開；同時解決上下分開的問題。這樣假以時日，我們把醫療資源調配好，把政策到位，我們國家的就醫格局就是個有序的格局，醫療資源的分布就是個合理的分布，醫保費用的支出就能夠做到精打細算，用得恰到好處。所以分級診療制度能夠實施，我國解決看病就醫問題就能夠提高到一個新的水平。
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