3.理順醫療要素市場與醫療產出市場的“二元市場”關係，分開運行管理，前者市場機制主導，後者轉向全民醫保為中心的資源配置機制，全面推進醫患激勵相容的支付制度改革。長期以來，“以藥養醫”是中國醫藥衛生體制廣受詬病的老大難問題，也是中國醫改力爭解決的中心難題之一，但時至今日，此難題依然未解。因此，我們不妨嘗試一些創新思路。這裡，特別建議採取“二元市場”的管理模式。
第一個市場為醫療要素市場，包括器械、藥品、耗材等。要素市場的本質特征是標準化程度高，批量買賣，供方為醫藥企業，需方為醫療機構，沒有患者介入，也沒有保險的干預。因此，醫療要素市場具備了一般市場競爭的關鍵條件，完全可以市場化，政府除了予以必要的質控安全監管，不必直接干預。
第二個市場是醫療服務市場。這裡，醫療機構“華麗轉身”為供方，患者是需方，交換的是因人而異的診療服務，所謂信息不對稱和不確定性等若干醫療特征都在這裡集中表現，一般市場機制優勢在這裡似乎成為劣勢。更重要的是，醫療服務大多伴隨第三方保險的介入，使市場主體更為多元、複雜。
但任何東西有利有弊，醫保的介入也提供了解決問題的生機，因為保險使散戶個人集成為大樣本人群。雖然個人層面的醫療需求具有極高的不確定性，但根據流病分布和精算理論，大樣本人群的醫療需求不僅可測，還相當穩定（如住院率、發病率），這為探尋有效的醫保支付手段提供了科學基礎。比如，根據歐美的普遍做法，醫院住院服務可以採用基於病種的支付手段；門診服務可以採取按人頭付費的辦法。醫保成為籌資、精算、支付等多功能的集成中心，發揮著有效配置全系統醫療資源的決定性作用。更重要的是，基於服務產出的支付手段還可能根本改變“以藥養醫”的大處方行為，因為藥品支出對醫院而言，已從過去的收入中心轉變為新制度下的成本中心。（作者：劉國恩，北京大學國家發展研究院教授、北大中國衛生經濟研究中心主任）
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