360天內只收取一個起付線
■ 釋疑
對於在職職工，北京市門診報銷起付線為1800元，住院第一次報銷的起付線為1300元，且門診和住院的報銷比例也不一樣。
北京市在職職工在門診醫院的報銷比例為70%，而如果符合11種特殊病範圍，參保職工的報銷將全部按照住院報銷的起付線和報銷比例報銷。在職職工在三級醫院，扣除起付線外，花費4萬以上的醫療費用，報銷比例可達到95%。
“‘門診特殊病’外，參保人員按住院報銷的結算周期是90天。90天內，第一個起付線的標準是1300元。如超過90天的周期，就要按第二次起付線‘650元’的標準，再計算一個起付線標準。”市人社局醫保處相關負責人解釋。
不過，如果符合11種特殊病範圍，參保職工按照住院報銷的結算周期則為360天，在360天內只收取一個起付線。“也就是說，只要超過了1300元，在360天的結算周期裡，都可以按住院比例報銷，不再另計算起付線。”這位負責人解釋。
“門診特殊病”如何走完備案流程？
在醫院“一站式”完成備案
在門診特殊病審批流程簡化之前，參保人員需經過就診醫院領取申報審批單、醫生簽字，參保單位蓋章以及區醫保經辦機構辦理審批等多個環節，參保人員普遍反映手續複雜、辦理時間長，加之患特殊病的參保人員健康狀況欠佳，往返奔波很不便。 |
