1日召開的中央深改領導小組第十一次會議審議通過了《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。會議強調，要堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，落實政府辦醫責任，統籌推進醫療、醫保、醫藥改革，堅持分類指導，堅持探索創新，破除公立醫院逐利機制。
公立醫院破除逐利機制，民間早有呼聲，相關改革試點也一直在推動。近年來，各地公立醫院的改革探索也取得了一些進展，特別是在降低藥品價格、擴大醫保覆蓋面等方面，效果明顯。但是，公立醫院改革尚不能讓民眾滿意，醫患矛盾有增無減。究其原因，一方面是改革涉及醫療、醫藥、醫保等領域，抓手雖多，但重點不夠突出；另一方面，對於公立醫院改革缺乏推進思路，要麼基於財政負擔考慮，不敢擴大改革面，複制改革成果；要麼把提高醫務人員待遇與降低藥品價格、使用大型醫療設備價格對立起來，不僅沒有解決看病貴問題，反而增加了患者負擔。3月25日啟動的重慶新醫改7天就夭折，就是一例。
從根本上說，公立醫院改革之所以步伐蹣跚，都是“錢”惹的禍。僅在口頭上、文件中明確了公立醫院的公益定位，而在實踐中不能落實，公立醫院就不能不考慮成本核算、醫護人員待遇、醫患糾紛風險成本等問題，就不能不選擇過度醫療、拒治難症、對有無醫保實施差別治療等逐利模式，失去應有的公共性，成為事實上的市場主體，導致看病貴、看病難等現象。
讓公立醫院從逐利糾結中解脫出來，政府需要多擔當。這是因為，改革總有一個誰主導的問題。在目前的公共醫療衛生網絡中，公立醫院處於主體地位。因此，政府理應成為主導者。也只有政府主導，公立醫院改革才能把握總體態勢，及時作出評估，適時予以修正。
政府主導公立醫院改革，要求對公立醫院予以足夠的財政支持，避免公立醫院陷入不得不去掙錢的困境。將財政主要用於公共事業，本就是財政改革的主要方向，公立醫院承擔著主要的社會醫護功能，理應是公共財政撥付的重點領域。
政府主導公立醫院改革，還有助於協調降低藥品價格等相關改革的進程，明晰“以藥補醫”等說法的是與非，壓縮藥品在醫院使用中的尋租空間。
本次會議強調“政府辦醫責任”，號准了公立醫院不姓“公”的脈搏。但是，這並不意味著要把公立醫院養起來，成為唯一主體。在公立醫院改革的同時，還需要繼續培育社會資本辦醫院的環境，通過公立醫院與民營醫院的適度競爭，建立立體的醫護體系，緩解公共醫療資源嚴重短缺的問題。
該統的統起來，該放開的放開，公共醫療體系才可能回歸本位，對看病貴、看病難這一頑症，也才能開出根本性藥方。（來源：京華時報 作者：徐立凡） |
