四、誰來保護看病知情權 警醒實習醫生制度
1、看似合理實則荒謬 衛生部“帶教說”難服眾
北大醫院學生是在上級醫生的指導、監督下行醫，還是獨立非法行醫，這是近期北大女教授被在校學生“治死”事件爭議的焦點。10日上午，衛生部召開例行發布會。發言人毛群安在談到央視“北京大學醫院非法行醫”報道時說，實施手術的醫學院學生系按“操作規範”進行操作，符合相關規定。央視對這件事情的報道做得不到位，希望媒體在以後重點選題策劃方面可以和衛生部進行溝通，避免出現這樣不必要的錯誤。
毛群安還給媒體“提供一個法律法規規定的具體內容”，即衛生部和教育部聯合印發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，這個《暫行規定》明確規定，“醫學生在臨床帶教教師的監督指導下，可以參與到臨床實踐環節中”。這就是說，北大附屬醫院讓實習生動手術是符合規定的。而央視此前的相關報道是錯誤的。（廣東《南方都市報》）
但是毛群安顯然回避了一個基本的事實，那就是，既然在他所列舉的《暫行規定》中的相關條文中，都強調說學生須“在臨床帶教教師的監督指導下”參與臨床實踐的，那麼，北大那三名實習生在給熊卓為教授動手術的時候，他們的臨床帶教教師是誰？如果他們沒有“在臨床帶教教師的監督指導下”進行的手術，能說他們的“醫療實踐”是按“操作規範”進行操作的嗎？
衛生部在此前和本次的聲明中，都再三表示，央視關於“實習生醫療事件”的報道是錯誤的、不實的。那麼，央視的報道究竟錯在哪裡？就拿衛生部反應強烈的“實習生無證行醫”一事來說吧，即使北大這些實習生“參與臨床實踐”是符合《暫行規定》的，但他們尚未獲得醫師資格總是事實吧？再說，無論有沒有醫師證，央視在報道中披露的在搶救過程中令患者“肋骨胸骨骨折，刺破心包，刺破心臟，肝臟破裂大出血無法止血致死”，也是事實吧？患者是北大附院的教授這也毫無疑問吧？患者親屬對醫院的救治過程是不是也持有強烈的異議？從新聞要素上看，該事件確實有值得報道和解剖分析的價值，央視將該事件報道出來是順理成章的，衛生部何以口口聲聲地說央視的報道是錯誤的？（江蘇《東南商報》）
回過頭看衛生部發言人毛群安的這句“公眾應該理解、關心、支持這些醫學生的臨床帶教工作”，聽起來很有理，實則很荒謬很不厚道——一邊是無辜的死者，一邊卻說符合規定，應該鼓勵臨床帶教；大概是聾子也能聽出毛群安此話是在為北大醫院說話，是在為衛生部門的監管不力推卸責任。一個“還有兩年才畢業”的學生在沒有任何人監督的情況下就取代院方主治醫師，親自操刀上陣做手術，如此也能稱為臨床帶教？試問，床確實是臨了，帶教者究竟在何方？北大醫院的罪惡，就在於它在拿患者的生命開玩笑——讓學生臨床，帶教者睡大覺，如此下去，豈會不鬧出人命？但毛群安對此避而不談，實在是讓人心寒。（江蘇《現代快報》）
2、“無證行醫”相當普遍 醫師考試制度存在缺陷
“按媒體的報道，如果較真的話，全國的教學醫院都有‘非法行醫’行為。”北京一家大醫院的知名主任醫師針對北大醫院事件如此評說。
記者調查了解到，參加執業醫師考試從操作到筆試要間隔幾個月，筆試後到公布成績、劃線又需要幾個月，再等到衛生廳發證和到衛生局注册，通常又要等上幾個月。也就是說，一名臨床醫學本科畢業生即便以最快的速度獲得《醫師執業證書》，他在醫院無證工作的時間也要將近2年。在這即便最短的2年時間內，醫院限於人力物力，不可能長期給這些領薪水的見習醫生一對一地配置帶教老師，而且，如果醫院不放手讓見習醫生診治病人，見習醫生的臨床能力培養和經驗積累也無從談起。也因此，這些無證醫生們隨時都可能在工作中觸犯執業醫師法。（廣東《廣州日報》）
一些醫療領域專業人士認為，此案警示深刻，這反映出目前不僅需加強醫院管理，明確指導醫師和實習醫生之間的權利和責任，更要完善執業醫師考試制度，提高考試效率，讓那些早已經具備臨床能力的見習醫生、臨床研究生們獲得考試資格，拿到屬於他們的職業資格，從而擺脫“無證行醫”造成的尷尬處境。（山東大眾網）
3、臨床實習陷入尷尬 暴露醫學教育多重痼疾
熊卓為死亡事件把臨床實習問題加熱到了一個前所未有的溫度，可以說在很大程度上引起了公眾對於自身醫療安全的憂慮。這種問題早已超出了醫學教育的界限，所以不僅是一個教育問題，也是個社會問題。
首先，雖然說目前的醫療機構也在增加，但是臨床醫學生增加的幅度遠大於醫院的增幅，這樣存在的一個嚴重問題就是醫學生的培養質量就要受到影響。其次，很多醫院實行的是全成本核算，科室很是注重經濟利益，這種情況下，進修生和實習生大量進入臨床，不少醫院自身的帶教能力、資源（含帶教人員數量）卻沒有跟上，導致進修醫生與實習生頂起了醫院“半邊天”，如果一夜之間進修醫生和實習生全撤了，醫院就很難運轉流暢。再者，實習醫生的臨床培養需要建立一套規範的機制，而現在基本上各高校與實習醫院是一個作戰單元，整個醫學教育體系步調不一；而醫院既扮演著教授技能的角色，同時也扮演工作人員要領工資、單位要有效益的企業角色，醫療服務的特殊社會角色。（浙江在線網）
臨床實習背後存在的問題，一是和中國目前的醫學教育走向大眾化教育的幅度太快有關，須知，醫學教育是特殊教育，必須走精英化路線，規模與質量不適應，於醫生於患者都具有負面影響。二是醫學生實習制度和醫院的培養制度不健全，且沒有實現無縫對接。（湖南《長沙晚報》）
雖然衛生部、教育部對於實習生臨床診療確有規定，但基層醫院如何執行，卻也不能盲目樂觀。網民在大量“同題舉報”後，有人剖析類似狀況的根源：可能有醫師門檻太高、資格證難考問題；可能有醫患供求失衡、醫療缺口太大問題；更可能有醫院放鬆自我管理問題。除此之外，恐怕還有醫療人才教育問題：實習生也是將走出醫科院校大門的畢業生，何以會如此不可信、不靠譜？“醫學博士不會處理常見病，年輕心內科醫生不會看心電圖”等扭曲的臨床教育早就飽受詬病。怎樣克服這類弊病，避免患者支付“小白鼠”的代價，顯然亦須深刻檢討。（陝西《華商報》） |
