中評社北京3月25日電／新農合劃歸人社部管理，只是為醫保城鄉並軌掃除了第一個障礙
3月18日，國務院總理李克強主持召開新一屆國務院第一次常務會議，提出“整合城鎮職工基本醫療保險（下稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（下稱城鎮居民醫保）、新型農村合作醫療的職責”。
此前3月10日，時任國務委員兼國務院秘書長馬凱在全國“兩會”上作《關於國務院機構改革和職能轉變方案的說明》中，也有對三大醫保“由一個部門承擔”的表述。
據記者了解，新農合未來劃入人社部管理已沒有懸念。
《財經》雜誌報道，然而，主管職責歸於一個部門只是開始，未來新農合與城鎮醫保制度並軌、乃至真正實現醫保城鄉統籌是大勢所趨。但長達十年的部門分治以及當下三大醫保制度分立之下，如何實現醫保並軌，其間仍有諸多難題待解。
部門分治之弊
堪稱世界最大醫療保障體系的新農合，起步於十年前。
2002年10月發布的《中共中央、國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》提出，逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。次年1月，國務院轉發衛生部、財政部、農業部的《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，進一步確立了農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資的原則。
當時，每年的人均籌資標準只有30元，中央財政、地方財政和參保農民個人各負擔10元，財政投入占三分之二。
由於籌資水平低，保障負擔重，人社部拒絕承擔新農合的管理職責，衛生部同樣不願承擔，兩部門之間部長級協商也沒有結果，最終中央高層拍板，決定由衛生部管理。
新農合的首批試點得以在2003年7月啟動。正如其名稱中並無“保險”二字所顯示，新農合的制度屬性與城鎮職工醫保明顯不同，並未採用國際通用的社會保障模式，資金來源主要是財政投入，福利色彩濃重。
試點四年後，新農合從2007年起轉為全面推進，一年之間全國參保農民就增加了3.16億人。至2008年時，參保農民人數已經超過了8億人，完成“全覆蓋”。至此，新農合作為農民基本醫療保障的制度地位得以確立。
與此相應，新農合籌資水平也不斷增長，實際人均籌資水平在2008年升至96元，增幅近63%，遠高於此前數年的增速，籌資總規模達約784.6億元。
在2009年新一輪醫改開始後，新農合的籌資幅度急劇增加，至2012年，實際人均籌資水平已經達到約300元，籌資規模超過2400億元，其中超過八成來自財政投入。
2013年，人均籌資水平將增至340元，籌資超過2700億元，約占三大醫保基金籌資額的三分之一。其籌資水平與城鎮居民醫保持平。
城鎮居民醫保的制度設置與新農合近似，但由人社部門管轄，在2007年開始試點，至2011年底，超過2.2億人參保，當年籌資規模為594億元，人均籌資水平略高於同年新農合水平。
伴隨著覆蓋面的不斷擴大，原有的新農合管理體制越來越多地受到詬病。
由於分屬兩個部門管理，新農合和城鎮居民醫保在大多數地方並行：兩套經辦機構、兩套人馬、兩套信息系統。而兩個經辦機構的信息系統互不兼容，不但存在重複建設情況，更導致大量重複參保。統計顯示，城鎮居民和新農合的重複參保約占總人口的10%，這無疑造成財政資金浪費。
這種情況對醫保制度本身亦造成損害，導致風險不能在更大範圍內分擔，加劇醫保基金財務危機的可能。
此外，新醫改三年多以來，公立醫院改革幾無進展，基層醫療機構甚至出現“再行政化”趨勢。衛生部門“一手托兩家”（既管醫院，又管醫保）亦飽受質疑，這種安排使得博弈機制無法發揮效力。
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