“逼”出來的醫改
“沒辦法，我們是不得不改呀。”擬訂“全報銷”方案的帶頭人、桑植縣衛生局局長陳俊文的話，出人意外。
2009年8月，國家發改委、衛生部等9部委發布了《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》，桑植縣作為湖南省最後一批改革縣，必須在2011年6月20日之前改完。在陳俊文看來，這是桑植縣實施“全報銷”的命門所在。
陳俊文介紹，國家在2009年開始推行基本藥物制度，要求取消藥品差價銷售，而桑植作為湖南省最後一批改革縣，是在2011年6月20日之前完成改革的，這其中頗有點“不得已而為之”的味道。
桑植縣衛生局局長陳俊文坦言，藥價“剪刀差”消失後，桑植各級醫院的收入一下子少了1000多萬元，鄉鎮衛生院的運轉和醫生的待遇保障都成了大問題，縣財政至少要掏887萬元來補貼鄉鎮醫院。
這對於2011年可支配財政收入只有1.92億元的桑植來說，似乎是痴人說夢！
焦慮之下，陳俊文很快想到了全國“醫改明星”——陝西神木。早在2009年3月，陝西神木縣在全國率先推行“全民免費醫療改革”——凡是擁有當地戶籍並參加醫療保險的城鄉居民患者，在指定的鄉鎮醫院住院開支200元以上、縣級醫院住院開支400元以上部分，均由縣財政全額埋單，每人每年的醫療費用最高可以報銷30萬元。
按照神木縣的測算，人均參合基金達到440元，就可以實現全民免費醫療，而在實際運行中，只要達到358元就可以全民免費。
陳俊文的底氣來自新增的一筆可觀的新型農村合作基金。
圍繞農村參合基金，陳俊文反覆推敲細算過一筆經濟賬。根據國家規定，參合農民每人交納30元參合費，國家財政代付200元，人均參合費用為230元，據統計，2011年桑植縣參合人數達34.2萬人，新農合基金約7873萬元，在這之前，桑植縣的新農合基金只有4000多萬。
桑植縣2011年人均參合基金為230元，改革前期先實行農民鄉鎮衛生院看病全免費應該可行。如果將桑植縣的7873萬參合資金按鄉鎮醫院、縣級醫院、縣外醫院分配，2012年桑植縣實施鄉鎮醫院住院全報銷，至少有2600萬元資金保障，比1600萬還要多出近千萬的預算。
因此，桑植只是實施鄉鎮全報銷，資金不是問題，完全在參合資金可承擔範圍之內。
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